一、輸尿管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象

    第一診斷為輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.1，N13.202）

    行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3：56.0）

    （二）診斷依據(jù)

    根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）

    1、病史。
    2、體格檢查。
    3、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)

    根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）

    1、適合行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。2、能夠耐受手術(shù)。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

    1、第一診斷必須符合ICD-10：N20.1，N13.202輸尿管結(jié)石疾病編碼。
    2、當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）≤3天。

    術(shù)前所必須檢查的項(xiàng)目：
    1、血常規(guī)、尿常規(guī)；
    2、電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；
    3、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    4、胸片、心電圖。

    （七）預(yù)防性抗茵藥物選擇與使用時機(jī)。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    （八）手術(shù)日為入院第≤3天。

    1、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
    2、手術(shù)方式：經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。
    3、術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。
    4、輸血：必要時。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤4天。

    1、必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、KUB；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。
    2、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)

    1、一般情況良好。
    2、D-J管位置正常。

    （十一）變異及原因分析

    1、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。
    2、術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。
    3、術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進(jìn)一步診治。
    4、住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。

    二、輸尿管結(jié)石臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.1，N13.202）

    行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3:5 6.0）

    患者姓名：           性別：        年齡：        門診號：        住院號：

    住院日期：     年    月    日 出院日期：     年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤7天

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