病例資料：

女患，49歲，體重65kg，農(nóng)民，因子宮肌瘤剔除術后7年，再次檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3天入院，平素身體健康，否認食物藥物過敏史，否認乙肝結核病史，高血壓病史4年，間斷口服利血平，目前已停藥3天，血壓控制情況不清，2011年行子宮肌瘤剔除術。體溫：36.6℃,脈搏:84次/分,呼吸:21次/分,血壓:124/78mmHg
神清，精神好，檢查合作，步入病房，頸軟，全身皮膚粘膜未及黃染，全身淺表淋巴結未及腫大，雙肺呼吸音清晰，心前區(qū)未及異常搏動，下腹軟，無壓痛，見陳舊性手術疤痕，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性彎曲，四肢活動自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
?？魄闆r：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型， **暢，無出血,宮頸肥大，輕度糜爛，無觸血,子宮不規(guī)則增大約9*8*8厘米大小，質硬，前傾位，無壓痛，子宮前壁可觸及大小約6*6厘米大小質硬突起。雙側附件區(qū)未觸及明顯異常。
門診資料:  2018-11-16武鋼婦幼保健院彩超提示： 子宮增大，子宮多發(fā)肌瘤 宮內(nèi)節(jié)育器位置下移（子宮切面內(nèi)見數(shù)個低及稍強回聲團，其中宮底大小約7.5*6cm,邊界尚清，宮腔內(nèi)見節(jié)育器強回聲，上緣距離宮底約6.0cm）
診斷: 1.子宮多發(fā)肌瘤   2.節(jié)育環(huán)移位

術前檢查：心電圖提示：竇性心律 中度ST段壓低，心臟彩超提示： 升主動脈增寬，中動脈瓣輕度反流 左室舒張功能減低。(2018-11-20)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗體 27.50 mIU/ml↑，(2018-11-20)肝腎糖電解質:總膽紅素 7.3 umol/L、直接膽紅素 1.4 umol/L、間接膽紅素 5.9 umol/L、總膽汁酸 2.7 umol/L、谷草轉氨酶 31 U/L、谷丙轉氨酶 25 U/L、谷草/谷丙 1.2 ，(2018-11-20)血脂測定:總膽固醇 3.96 mmol/L、甘油三酯 0.80 mmol/L、高密度脂蛋白 1.18 mmol/L、低密度脂蛋白 1.79 mmol/L、載脂蛋白AⅠ 1.28 g/L、載脂蛋白B 0.62 g/L、血清載脂蛋白α測定 134.5 mg/L，(2018-11-20)心梗三項:肌鈣蛋白 0.5 ng/ml、肌紅蛋白 30 ng/ml、肌酸激酶 2.5 ng/ml，(2018-11-20)全血細胞計數(shù)+五分類:白細胞 5.2 10^9/L、紅細胞 4.43 10^12/L、血紅蛋白 76 g/L↓、血小板 286 10^9/L、紅細胞壓積 28.3 %↓、血小板壓積 0.25 %、紅細胞平均體積 63.9 fL↓、平均血紅蛋白濃度 268 g/L↓、中性細胞比率 66.3 %、淋巴細胞比率 22.9 %、嗜酸性粒細胞比率 3.6 %。TCT提示良性反應性病變。

患者因心電圖及心臟彩超結果異常，請心內(nèi)科會診后建議行CTA，外院CTA結果： 冠狀動脈粥樣硬化，左前降支中段心肌橋 升主動脈增寬 （左前降支近、中段管壁鈣化，非鈣化斑浸潤，管腔階段性偏心性狹窄約10%-20%）
1.子宮多發(fā)肌瘤   2.節(jié)育環(huán)移位  3.高血壓 4.冠心病 5.中度貧血
術前完善相關檢查，利血平停藥2周，改服硝苯地平緩釋片降壓，糾正貧血后，CTA示冠狀動脈粥樣硬化左前降支近、中段管壁鈣化，非鈣化斑浸潤，管腔階段性偏心性狹窄約10%-20%，不影響此次手術麻醉，有手術適應癥，無禁忌癥。

麻醉科會診完畢在全身麻醉下行全宮術加雙側輸卵管切除術。術中平順，術畢停藥后患者逐漸清醒，睜眼，握拳有力，可抬頭，未拮抗，吸凈氣管內(nèi)及口腔分泌物，鼓肺后拔管，麻醉者囑患者發(fā)音，試圖了解插管有無損傷，聲帶運動是否有異常，結果患者始終沉默，可點頭搖頭，麻醉醫(yī)師立即呼叫上級醫(yī)生并報告病情，上級醫(yī)生看雙側瞳孔正大等圓，伸舌指鼻動作均無異常，咽喉鏡窺喉發(fā)現(xiàn)聲帶開閉皆正常，也就是說患者完全清醒，但是就是不開口說話，難道是術后譫妄？可患者的臨床表現(xiàn)又不符合譫妄的表現(xiàn)啊？

此情此景，主管醫(yī)生也不愿意直接將患者送入病房，只是告訴我們這個病人在病房有點神神道道的，有點異常。

難道是智障？但是患者麻醉前可以交流對答切題沒什么異常??！何況主管醫(yī)生也證明這個中年女人智力絕對沒有問題。

一時大家一籌莫展，有建議直接送去ICU觀察。

我覺得是她自己不想說話，或者不愿意說話！我說。

大家七嘴八舌討論起來，覺得不可思議。最后提議去問問家屬，其丈夫在手術室外等待，我先告訴他手術麻醉很順利，但是目前患者生命體征平穩(wěn)，就是不開口說話，原來有木有這種情況發(fā)生，其丈夫沒有感到很驚訝，遲疑了一會還是搖頭否認。

那我們要把她送進ICU了，可能費用比較貴哦。我說。

家屬連忙說：醫(yī)生等等，我能夠進去看看嗎？也許我能勸說她說話。

我知道其中定有隱情只是他不愿意說罷了。知會負責人取得同意后我才決定帶家屬進去。

換好參觀服戴好帽子口罩我將他帶進手術間，患者閉著眼一副好整以暇的樣子。

你還是開口說話吧，別為難這些醫(yī)生了，為了你他們餓著肚子還守著你，你這是何必呢？家屬道。

患者睜開眼，看了看她老公，然后扭過頭去。

家屬走到角落悄悄告訴我他妻子是他們當?shù)赜忻纳衿牛R腳），能夠預知未來，所以很有名氣，神沒有指示她說話，有可能她就不發(fā)音。他本來不想說的，但是看現(xiàn)在瞞下去對她沒好處啊。

知道來龍去脈，我對她說：現(xiàn)在我把你送到有神的地方去，每天需要住院費500元哦，如果不去就告訴我們。

醫(yī)生俺不去俺不去，還是回普通病房吧。她大聲說。

我們一起開懷大笑起來……

這個病例告訴我們：一定要好好了解你的病人，才能知己知彼百戰(zhàn)不殆。