吞咽的主要作用是將營養(yǎng)物質(zhì)輸送到消化道，吞咽的次要功能是控制分泌物，清除呼吸污染物，保護(hù)上呼吸道，以及均衡通過咽鼓管穿過鼓膜的壓力。

吞咽困難定義為吞咽困難或異常，吞咽困難是一種癥狀，主要尤其他疾病導(dǎo)致，有些嚴(yán)重的情況可能危及生命。

差異性診斷

危及生命的情況-吞咽困難的危及生命的病因可能導(dǎo)致氣道受損，肺吸入，嚴(yán)重的局部或全身感染以及炎癥性疾病。

1、食道異物：患有食道異物的任何年齡的患者，可能表現(xiàn)出口腔液體或固體物質(zhì)難以下咽。，流口水喘息，喘鳴或窒息。大多數(shù)異物攝入發(fā)生在6個(gè)月至3歲的兒童中。大多數(shù)患有食道異物的兒童都會(huì)被父母送去就醫(yī)。

當(dāng)癥狀發(fā)生時(shí)，通常與異物的位置有關(guān)。年齡較大的兒童可能會(huì)主訴有東西被卡住在頸部或下胸部的位置，分別表明上部或下部食道受到**。在環(huán)狀軟骨或氣管分叉處的食道中的異物可壓縮氣道，導(dǎo)致部分氣道阻塞。食道異物也可能會(huì)移位到上呼吸道中。

2、腐蝕性物質(zhì)攝入：吞咽困難是腐蝕性口咽和食管損傷最常見的癥狀?；颊哌€可能出現(xiàn)流口水，口腔灼傷，胸骨后或腹痛，嘔血以及表明上呼吸道損傷的特征，例如喘鳴，聲音嘶啞，鼻翼眩光和回縮?？列詳z入也可引起化學(xué)性會(huì)厭炎或縱隔炎的食道穿孔。

3、咽后膿腫：咽后膿腫最常見于2至4歲的兒童。咽后膿腫通常是一種多微生物感染。主要的細(xì)菌種是化膿性鏈球菌（A組鏈球菌），金黃色葡萄球菌。

吞咽困難，流口水和窘迫的突然發(fā)作和快速進(jìn)展（數(shù)小時(shí)內(nèi)）是兒童會(huì)厭炎的標(biāo)志。突然發(fā)高燒（38.8至40.0℃），吞咽痛和嚴(yán)重的喉嚨痛也是傳染性會(huì)厭炎的特征。攝入腐蝕性物質(zhì)或熱液體的兒童也可能發(fā)生非感染性會(huì)厭炎。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染-患有腦膜炎，腦炎或腦膿腫的兒童可能會(huì)出現(xiàn)意識障礙（嗜睡，遲鈍或昏迷），同時(shí)失去嘔吐反射和吞咽困難。由于吞咽途徑的組分的感染，它們也可能很少表現(xiàn)出吞咽困難的延髓標(biāo)志。通常存在發(fā)燒并且可能具有可變的高度。

吞咽障礙與吞咽協(xié)調(diào)性差的多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能導(dǎo)致吞咽困難，伴有唾液或食物的肺吸入。病因包括腦癱，創(chuàng)傷性腦損傷，脫髓鞘疾病，肉毒桿菌中毒，先天性肌病，線粒體肌病，脊髓性肌萎縮和神經(jīng)退行性疾病。

4、破傷風(fēng)：破傷風(fēng)是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特征是肌肉痙攣是由產(chǎn)生毒素的厭氧菌，破傷風(fēng)梭菌引起的。雖然破傷風(fēng)現(xiàn)在在發(fā)達(dá)國家很少見，但這種疾病仍然是發(fā)展中國家的威脅。吞咽困難和牙關(guān)緊閉是全身破傷風(fēng)患者常見的癥狀。其他臨床發(fā)現(xiàn)可能包括頸部僵硬，角弓反射和沙門蟲（諷刺性微笑）。

治療重點(diǎn)如下：

1、首先需要進(jìn)行呼吸道通暢，避免窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2、根據(jù)患者的循環(huán)狀態(tài)確定的血容量不足和休克的積極治療。

3、廣譜抗生素方案，為革蘭氏陽性球菌（包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），厭氧菌和革蘭氏陰性菌（如頭孢他啶和克林霉素）提供覆蓋，手術(shù)引流，最好在食管穿孔后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)室活動(dòng)性出血，氣管內(nèi)插管，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和急診開胸手術(shù)

常見情況

1、口腔炎是口腔和咽喉粘膜內(nèi)層炎癥，是兒童吞咽困難最常見的原因之一，通常與病毒感染有關(guān)（如腸道病毒或皰疹病毒感染）；腸道病毒導(dǎo)致手足口綜合癥，其特征是發(fā)燒，口腔粘膜和舌頭上的口腔囊泡，以及手，腳，臀部和（不太常見）生殖器周圍分布的小而嫩的皮膚病變；腸道病毒，柯薩奇A病毒，也是皰疹病毒的病原體，是扁桃體膿腫和軟腭的水皰，主要影響3至10歲的兒童。喉嚨痛的口咽癥狀伴有發(fā)燒和吞咽痛。大多數(shù)疾病發(fā)生在夏季爆發(fā)期間。

2、傳染性咽炎：吞咽困難患者和傳染性咽炎的臨床證據(jù)根據(jù)感染性病因?qū)W進(jìn)行治療。常見的病原體包括腸道病毒，腺病毒，愛潑斯坦-巴爾病毒，A組鏈球菌和淋病奈瑟氏球菌。有時(shí)，患有咽炎的兒童吞咽時(shí)會(huì)有如此嚴(yán)重的疼痛，以至于他們拒絕攝入液體并變得脫水。引流，抗菌治療和支持治療是扁桃體周圍膿腫管理的基礎(chǔ)。

3、食管炎：伴有炎癥和吞咽困難的食管損傷最常見于胃食管反流的并發(fā)癥。藥物誘發(fā)的食管炎，食道感染和嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎是需要考慮的其他病因，更可能是患有吞咽困難和吞咽困難的兒童?；加杏啄晏匕l(fā)性關(guān)節(jié)炎的兒童可能很少發(fā)生由環(huán)杓關(guān)節(jié)炎引起的吞咽困難。

4、重癥肌無力：重癥肌無力在年齡較大的兒童和青少年中很少發(fā)生。盡管大多數(shù)重癥肌無力患者存在眼瞼下垂和/或復(fù)視的眼部癥狀，但約15％的患者表現(xiàn)出延髓癥狀，包括吞咽困難。迫在眉睫的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)產(chǎn)生“肌無力危象”。由于腭骨無力，可能會(huì)發(fā)生鼻腔反流，特別是液體。

5、克羅恩?。涸诨加锌肆_恩病的兒童中，18至43％的患者在組織學(xué)上存在食管受累，并且可能引起吞咽困難和吞咽。這種情況主要見于患有晚期回腸結(jié)腸疾病的兒童。酸抑制療法（例如，奧美拉唑）可以提供癥狀緩解。皮質(zhì)類固醇治療可暫時(shí)解決炎癥。然而，皮質(zhì)類固醇治療逐漸減量后疾病的復(fù)發(fā)通常會(huì)發(fā)生。

6、甲狀腺腫大：擴(kuò)大的甲狀腺葉通常向外生長，因?yàn)樗鼈兾挥跉夤芮懊娴念i部，僅由薄肌肉，皮下組織和皮膚覆蓋。由于這種向外生長，甚至非常大的甲狀腺可能不會(huì)壓迫氣管或撞擊葉周側(cè)的大血管。然而，在患有一個(gè)肺葉明顯增大或兩個(gè)肺葉不對稱增大的患者中，氣管，食管或血管可能被移位或者較少被壓縮。雙側(cè)肺葉腫大，特別是如果甲狀腺腫在氣管后面延伸，可能導(dǎo)致氣管受壓或同心變窄或食管或頸靜脈壓迫。由于食道相對于氣管的后部位置，吞咽困難不如呼吸窘迫。

評估

對有吞咽困難癥狀和體征的兒童的初步評估必須首先快速評估呼吸狀態(tài)，以確定需要復(fù)蘇的人。需要立即干預(yù)的條件包括：完成上呼吸道阻塞，快速進(jìn)展的部分氣道阻塞，呼吸衰竭，縱隔腫塊伴氣管撞擊。這些患者的優(yōu)先事項(xiàng)包括提供補(bǔ)充氧氣，呼吸支持和明確的氣道管理。