血清轉(zhuǎn)氨酶水平以及超聲掃描、CT和核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查對于評估非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝纖維化并不可靠，如何應(yīng)用無創(chuàng)性生物學(xué)指標(biāo)或影像學(xué)檢測診斷和準(zhǔn)確評估NASH患者，成為許多研究關(guān)注的焦點(diǎn)。

    血清ALT、AST和GGT等肝酶水平是最常用的反應(yīng)NAFLD的替代指標(biāo)。我國一項(xiàng)研究表明，肥胖成人的血清ALT水平與肝內(nèi)甘油三酯含量***相關(guān)，可作為NAFLD程度的預(yù)測指標(biāo)[1].日本一項(xiàng)研究納入52例NASH患者，連續(xù)肝活檢結(jié)果表明，NASH患者不能達(dá)到血清ALT自基線水平降低≥30%,是發(fā)生NAFLD活動度評分惡化（HR=5.85,P=0.031）和肝纖維化進(jìn)展（HR=4.50,P=0.029）的預(yù)測因素[2],研究者認(rèn)為，血清ALT水平對NASH患者肝組織學(xué)變化的預(yù)測價值優(yōu)于胰島素抵抗或體重，可作為治療監(jiān)測的有效指標(biāo)。美國一項(xiàng)研究對NAFLD成人或兒童患者的血清角蛋白18（K18）水平進(jìn)行了動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)K18水平降低與肝組織學(xué)改善強(qiáng)相關(guān)，但是，其識別肝組織學(xué)改善的價值并不優(yōu)于ALT水平降低[3].

    然而，美國另外一項(xiàng)研究表明，NAFLD患者的脂肪組織胰島素抵抗程度和肝臟甘油三酯含量，是血漿轉(zhuǎn)氨酶水平升高的主要決定因素。ALT升高者的脂肪變程度更重（P<0.0001），然而，炎癥（P=0.62）、氣球樣變（P=0.13）或纖維化（P=0.12）卻無差異。因此，不應(yīng)單用ALT水平指導(dǎo)對NAFLD患者的臨床管理，以免發(fā)生誤導(dǎo) [4].

    波蘭一項(xiàng)研究表明，NAFLD患者存在重度肝纖維化的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)/分布寬度比值以及血清內(nèi)脂素和組織多肽特異性抗原水平，基于這些變量建立的評分系統(tǒng)對重度肝纖維化的檢出，具有較高的靈敏度和特異性[5].

    德國一項(xiàng)研究納入447例超重兒童和青少年受試者，BMI為（32.4±5.2） kg/m2,NAFLD患病率為27.1%,超聲掃描檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NAFLD和肩胛下、髂上及腹部皮下脂肪組織，以及腹內(nèi)厚度之間均存在顯著相關(guān)性（P值均？

    美國一項(xiàng)研究表明，二維-磁共振彈性成像（2D-MRE）可作為無創(chuàng)手段，用于準(zhǔn)確預(yù)測NAFLD患者的重度肝纖維化[7].該項(xiàng)研究中，2D-MRE用于區(qū)別0——2期肝纖維化和重度肝纖維化（3——4期）的ROC曲線下面積為0.924（P<0.0001）。采用>3.63 kPa的閾值，2D-MRE用于預(yù)測NAFLD患者存在重度肝纖維化的靈敏度為0.86（95%CI:0.65——0.97），特異性為0.91（95%CI:0.83——0.96），陽性預(yù)測值為0.68（95%CI:0.48——0.84），陰性預(yù)測值為0.97（95%CI:0.91——0.99）。