氮代謝在肝硬化合并肝性腦病患者的病情發(fā)展中起到了非常關(guān)鍵的作用。治療肝性腦病的關(guān)鍵是調(diào)節(jié)這種關(guān)系。如何改善肝硬化合并肝性腦病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一直未得到解決。

    受肝性腦病和氮代謝國(guó)際協(xié)會(huì)委托，專(zhuān)家小組制定了相關(guān)共識(shí)，建議所有肝硬化合并肝性腦病患者應(yīng)該接受與肝硬化但無(wú)肝性腦病患者相似的營(yíng)養(yǎng)管理。該共識(shí)中具體建議如下：

    強(qiáng)烈建議：
 

•     所有患者應(yīng)接受基線(xiàn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。
•     最佳的每日能量攝入量應(yīng)為35?45千卡/千克理想體重。
•     最佳的每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.2?1.5克/公斤理想體重。
•     全天少食多餐以及復(fù)合碳水化合物的夜宵能夠使蛋白需求最小化。
•     低鈉血癥可以加重肝性腦病，應(yīng)堅(jiān)持慢慢糾正。

    雖不十分確定但是有證據(jù)支持的建議：
 

•     鼓勵(lì)飲食中富含蔬菜，每日攝入蛋白質(zhì)。
•     對(duì)膳食蛋白質(zhì)不耐受患者可服用支鏈氨基酸補(bǔ)充劑來(lái)遵循推薦的氮攝入。
•     失代償期肝硬化患者可以接受短期補(bǔ)充多種維生素。
•     鼓勵(lì)每日飲食含有25?45克纖維。
•     避免用含錳的營(yíng)養(yǎng)制劑長(zhǎng)期治療。

    評(píng)論

    這份全面的共識(shí)文件強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生清楚肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要性，以及優(yōu)化這些患者每日能量和蛋白質(zhì)攝入的重要性。專(zhuān)家組強(qiáng)調(diào)，膳食蛋白質(zhì)的限制攝入不利于這一人群，應(yīng)當(dāng)避免。但他們觀察到這種做法仍然十分普遍，這就需要緊急關(guān)注。他們還指出，患者是否從補(bǔ)鋅或益生菌的使用獲益還不清楚。還需要進(jìn)一步研究來(lái)填補(bǔ)目前優(yōu)化肝硬化和肝性腦病患者營(yíng)養(yǎng)治療證據(jù)上的空白。