5.1 血栓性微血管病

    血栓性微血管病是多發(fā)性微血管血栓形成的一組疾病，臨床上常見的有血栓性血小板減少性紫癜和溶血尿毒綜合征。應(yīng)用血漿置換療法的目的在于補(bǔ)充具有抗血栓形成或纖溶活性的機(jī)體內(nèi)缺乏的血漿因子，去除循環(huán)血液中的毒素。本病發(fā)展迅速，在沒有條件做血漿置換治療者多數(shù)死亡。目前認(rèn)為一旦確診，立即采取血漿置換治療。置換液為新鮮冰凍血漿，療程為7-10天。同時加用抗血小板凝集藥物，大量類固醇激素和免疫抑制劑，可取得較好的療效。

    5.2 高g-球蛋白血癥

    高g-球蛋白血癥是由于血液粘滯度異常升高，微循環(huán)血流緩慢，血管壁通透性增強(qiáng)引起閉塞性微血管病變。血液粘滯度異常升高的原因?yàn)椋?.免疫球蛋白量增加；2. 大分子免疫球蛋白增多；3. 蛋白的復(fù)合體。 多聚體形成。一經(jīng)診斷為高g-球蛋白血癥，首先應(yīng)明確原發(fā)?。ü撬枇觯馨土?，自身免疫病等等），給予藥物治療，抑制免疫球蛋白產(chǎn)生。在病情危重，血粘度異常增高，藥物治療效果尚需一定時間的情況下，可根據(jù)免疫球蛋白的量及種類，選擇不同的血漿置換方法進(jìn)行治療。

    6. 血漿置換療法在器官移植中的應(yīng)用

    在器官移植領(lǐng)域，血液凈化療法不僅限于腎移植前的血液透析和器官移植前的血漿置換，作為替代療法及體液免疫調(diào)節(jié)手段，還可以應(yīng)用于清除移植前、后抗體，免疫復(fù)合物，也可用于緩解對藥物治療無效的體液性排斥反應(yīng)。（1）ABO血型不同者腎移植與血漿置換：不同ABO血型者進(jìn)行腎移植，受者血清中抗血型抗原抗體與移植腎血管內(nèi)皮細(xì)胞抗原結(jié)合，引起超急性排斥反應(yīng)，使移植腎功能廢棄。1981年Slapak首先報道了通過血漿置換療法治療由于ABO血型配型錯誤而引起的移植性急性排斥反應(yīng)。以后相繼有學(xué)者報道了ABO血型不同者應(yīng)用血漿置換療法清除抗A，抗B抗原抗體進(jìn)行腎移植的臨床觀察結(jié)果。隨著血漿置換及血漿吸附等療法的應(yīng)用和新型免疫抑制劑的開發(fā)，在強(qiáng)效免疫抑制劑治療基礎(chǔ)上ABO血型不同者腎移植已成為現(xiàn)實(shí)。（2）原已存在抗淋巴細(xì)胞抗體陽性與血漿置換：原已存在抗淋巴細(xì)胞抗體是受者在移植前通過輸血，妊娠，感染或重復(fù)移植，出現(xiàn)致敏淋巴細(xì)胞而產(chǎn)生的抗體。在淋巴細(xì)胞交叉陽性情況下進(jìn)行腎移植，超急性排斥反應(yīng)發(fā)生率高，通過血漿置換療法清除體內(nèi)的抗淋巴細(xì)胞抗體，然后進(jìn)行腎移植手術(shù)，可取得滿意的效果。（3）移植后血漿置換療法：細(xì)胞性排斥反應(yīng)常用以 類固醇激素為主的藥物進(jìn)行治療，對藥物抵抗性的體液性排斥反應(yīng)多選擇血漿置換療法，血漿置換療法作為免疫調(diào)節(jié)療法之一用于臨床。

    隨著血漿置換技術(shù)的發(fā)展，臨床應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大，目前在重癥肝炎，急性肝功能衰竭，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆氏病等消化系統(tǒng)疾病；浸潤性突眼等自身免疫性甲狀腺疾病；水皰性皮膚病（大皰瘡，大皰性類天皰瘡），中毒性表皮壞死松解癥，壞疽性膿皮病等皮膚疾病；家族性高膽固醇血癥；多臟器衰竭等疾病的治療，急重癥的搶救中，血漿置換療法取得了較好的治療效果。

作者：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科  王力寧