一、宮頸癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為宮頸癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期

    行根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology，

    1.病史：不規(guī)則陰道流血或接觸性陰道流血等。
    2.婦科檢查提示。
    3.組織病理學(xué)診斷明確。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology，

    1.手術(shù)方式：根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。
    2.手術(shù)途徑：開腹或經(jīng)腹腔鏡。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤20天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷符合ICD-10：C53 宮頸癌疾病編碼。
    2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期（腫瘤＞4cm，已完成術(shù)前輔助治療者）。
    3.符合手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌證。
    4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-4天。

    1.所必須的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （4）盆、腹腔超聲，胸部X片，心電圖。

    2.根據(jù)病情需要而定：腫瘤標(biāo)記物（血SCC或血CA125等），盆腔CT或MRI，心、肺功能測定，排泄性尿路造影等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （八）手術(shù)日為入院第3-5天。

    1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。
    2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
    3.輸血：視術(shù)中情況而定。
    4.病理：石蠟切片。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)等。
    2.術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡治療。
    3.拔除導(dǎo)尿管后需測殘余尿量。
    4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。
    2.傷口愈合好。
    3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，相應(yīng)延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。
    2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)無法行根治性全子宮切除，僅行卵巢移位，術(shù)后放療。
    3.術(shù)后根據(jù)病理需輔助放化療。
    4.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需對(duì)癥處理。

    二、宮頸癌臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為宮頸癌（ICD-10：C53）

    行根治性子宮切除手術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤20天

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