近期，歐洲肝病協(xié)會報道了來自歐洲的多中心、前瞻性、隨機、對照研究（CANONIC研究），明確提出了慢加急性肝衰竭診斷標準。本文研究旨在明確該項歐洲標準是否與亞太肝病協(xié)會關于慢加急性肝衰竭標準一致。

    研究方法

    根據亞太肝病協(xié)會慢加急性肝衰竭工作組2010年制定的慢加急性肝衰竭診斷標準，我們建立了前瞻性隊列研究。所有患者均為乙肝表面抗原陽性且應用核苷類似物抗病毒治療。我們將滿足亞太慢加急性肝衰竭標準的274例患者分為兩組，一組為僅符合亞太慢加急性肝衰竭診斷標準的患者，定義為A組；另一組為同時符合歐洲慢加急性肝衰竭診斷標準的患者，定義為B組。

    研究結果

    （1）我們篩選了315例患者，其中274例患者滿足入組要求并入組。入組患者28天和90天病死率分別為17.20%和23.7%,與CANONIC研究相比病死率低（33.9%和51.2%），P值均<0.001.多重COX回歸分析顯示年齡、肝性腦病、PTA、膽紅素、血清鈉、白蛋白是***預后因素而不是CLIF-SOFA評分和白細胞計數。

    （2）A組患者共163例，其28天和90天的病死率分別為9.2%和13.5%.B組患者111例，其28天和90天的病死率分別為28.8%和38.7%,與A組28天和90天病死率相比，差異具有統(tǒng)計學意義，p均<0.001.A組CLIF-SOFA評分中位數為7分（4,8），B組為8分（8,12），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，p<0.001.A組MELD評分為22.2±3.4,B組MELD評分為28.1±5.2,p<0.001,差異具有統(tǒng)計學意義。

    （3）B組111例患者28天和90天的病死率分別為28.8%和38.7%,與歐洲患者非肝移植病死率（33.9%和51.2%）相比，P值分別為0.341和0.028.肝性腦病及腹水是B組患者的***預后因素。按照歐洲慢加急性肝衰竭分級標準，將B組患者分為3級。其中1級患者共21例，其28天和90天病死率分別為33.3%和42.9%;2級患者共80例，其28天和90天病死率分別為27.5%和37.5%;3級患者共10例，其28天和90天病死率分別為30%和40%,各級之間病死率無顯著差異。CANONIC研究中慢加急性肝衰竭各級患者28天病死率分別為22.1%、32.O%和76.7%,90天病死率分別為40.7%、52.3%和79.1%.B組患者各級病死率與之相比，28天病死率只有慢加急性肝衰竭 3級具有統(tǒng)計學差異（p=0.004），90天病死率則2級和3級具有統(tǒng)計學差異（p=0.045,p=0.013）。

    結論

    與歐洲肝病協(xié)會慢加急性肝衰竭診斷標準相比，亞太慢加急性肝衰竭標準包含了相對較輕的肝衰竭患者。按照歐洲慢加急性肝衰竭診斷標準，滿足亞太慢加急性肝衰竭標準的患者可以分為兩個病死率具有顯著差異的人群，然而按照歐洲慢加急性肝衰竭分級標準不能區(qū)別這些人群的病死率。

    摘自：2013北京地區(qū)肝病與感染學術年會論文集