患者出院20天后查出梅毒陽(yáng)性，索賠18萬(wàn)！醫(yī)院該不該負(fù)這個(gè)責(zé)？
2023-02-07 17:58
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來(lái)源：醫(yī)法匯
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 患者向人民法院起訴，要求縣醫(yī)院賠付精神損害撫慰金18萬(wàn)余元。
患者齊先生，83歲。因身體虛弱、心慌氣短入住縣醫(yī)院治療，入院診斷為高血壓（3期）、貧血原因待查。查血常規(guī)示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.22*1012/L、血紅蛋白37g/L、平均紅細(xì)胞體積65.1fl、平均紅細(xì)胞Hb濃度240g/L，為嚴(yán)重貧血。齊先生于入院第2天開(kāi)始連續(xù)3天3次輸血，全血總計(jì)1000毫升（所輸血液均由市血站提供，復(fù)檢合格）。輸血前進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)RPR檢查，結(jié)果為陰性。入院第10天，未查出失血原因，醫(yī)生分析是痔瘡出血造成的貧血，建議出院用藥保守治療，遂辦理了出院手續(xù)。出院20天后，齊先生因病情出現(xiàn)反復(fù)再次入住縣醫(yī)院。入院第2天行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)RPR檢查，結(jié)果示弱陽(yáng)性，復(fù)查檢查結(jié)果仍然示弱陽(yáng)性。后縣醫(yī)院將齊先生的血液標(biāo)本送檢至市醫(yī)院，檢測(cè)梅毒抗體1:1陽(yáng)性，診斷為“梅毒”。齊先生認(rèn)為自己83歲高齡，一生清正嚴(yán)明、潔身自好，縣醫(yī)院的行為給本人及家人的身心造成了極大的痛苦和傷害，向人民法院起訴，要求縣醫(yī)院賠付精神損害撫慰金18萬(wàn)余元。醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害鑒定意見(jiàn)認(rèn)為，患者第一次住院輸血前查梅毒抗體（RPR），檢測(cè)結(jié)果為陰性。再次入院后，分別于三次進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)（1:1），結(jié)果均為弱陽(yáng)性，不能排除梅毒感染。但是，由于患者梅毒抗體滴度較低，且老年人免疫力低下，易出現(xiàn)梅毒抗體檢測(cè)假陽(yáng)性的情況。醫(yī)療過(guò)程中，患者輸血指征明確，輸血過(guò)程規(guī)范，血液來(lái)源為市血站提供，均為合格血液。但由于血液中的梅毒螺旋體在窗口期（2-6周）內(nèi)無(wú)法檢出，故輸血仍有可能感染，經(jīng)血傳播梅毒。專(zhuān)家意見(jiàn)為齊先生梅毒感染不能排除，但與醫(yī)方的醫(yī)療行為無(wú)明確因果關(guān)系。法院審理查明，縣醫(yī)院在其所輸血液到了醫(yī)院以后輸入受血者體內(nèi)之前，不再對(duì)所輸血液做梅毒感染檢查；縣醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員將齊先生感染梅毒的信息直接列于公開(kāi)的護(hù)士值班表中；縣醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)齊先生可能為疑似因輸液、輸血等引起不良后果時(shí)，未能組織醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。一審法院認(rèn)為，雖然經(jīng)鑒定，齊先生梅毒感染不能排除，與醫(yī)方的醫(yī)療行為無(wú)明確因果關(guān)系，但齊先生是在縣醫(yī)院住院治療期間引起的梅毒，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有足夠證據(jù)證明其診療行為與齊先生感染梅毒之間不存在過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系。另外，縣醫(yī)院在具體診療行為過(guò)程中，未能盡到為齊先生隱私保密的義務(wù)。其在發(fā)現(xiàn)齊先生可能因輸液、輸血等引起不良后果后，未能按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)履行對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存的義務(wù)，存在過(guò)錯(cuò)。酌情判決縣醫(yī)院給付齊先生精神損害撫慰金35000元。縣醫(yī)院不服，提起上訴。二審法院判決駁回上訴，維持原判。在日常的檢驗(yàn)工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些生活樸素謹(jǐn)慎、潔身自好、也無(wú)不良生活習(xí)慣的老年人梅毒檢查陽(yáng)性的情況。但這些情況往往都是假陽(yáng)性，并不是真正的梅毒感染。我們檢驗(yàn)人在遇到這類(lèi)情況時(shí)，需要認(rèn)真謹(jǐn)慎地對(duì)待。梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病，由于有血液傳播的可能，常常作為輸血和術(shù)前檢查項(xiàng)目。在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)梅毒有不同的檢測(cè)方法，報(bào)告結(jié)果時(shí)陰時(shí)陽(yáng)，患者常常疑問(wèn)到底應(yīng)該相信哪一個(gè)？人體感染梅毒后，會(huì)產(chǎn)生兩類(lèi)抗體，一類(lèi)是直接針對(duì)梅毒螺旋體的抗體，另一類(lèi)則是針對(duì)類(lèi)脂質(zhì)的抗體。針對(duì)類(lèi)脂質(zhì)的抗體因不直接針對(duì)梅毒螺旋體，因此無(wú)特異性，除感染梅毒外，當(dāng)患有一些疾病以及生理狀況發(fā)生改變時(shí)，體內(nèi)也可能產(chǎn)生低滴度的抗類(lèi)脂質(zhì)抗體。值得注意的是，老年梅毒血清學(xué)檢查的假陽(yáng)性率較正常人群高，一般在1%-2%，有報(bào)道可達(dá)2%。許多患內(nèi)科疾病，特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人，RPR和TPHA檢測(cè)結(jié)果同時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況時(shí)有發(fā)生。除梅毒外，上呼吸道感染、肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮、腫瘤等，都可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。甚至有的人沒(méi)有任何內(nèi)科疾病也可以出現(xiàn)陽(yáng)性的情況。有人解釋為：這些老人出生時(shí)間較早，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生條件差，可能接觸過(guò)梅毒病原體，但自已也不知道。血液及血液制品是一種特殊的醫(yī)療資源，也是大多數(shù)傳染病的傳播來(lái)源。健康的血液可以拯救一個(gè)人，反之?dāng)y帶病菌的血液也可能會(huì)把一個(gè)人甚至一個(gè)家庭推向深淵。作為專(zhuān)業(yè)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)積極追求更先進(jìn)、更科學(xué)的檢查方法，進(jìn)一步提高自己的血液檢驗(yàn)水平，多方面排除攜帶病菌的血液，努力使流入患者身體的每一滴血都是健康、合格的，盡自己所能去守護(hù)患者的身體健康。來(lái) 源 | 醫(yī)法匯微信公眾號(hào)版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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