前幾天，科里面差一點又出現(xiàn)了一個醫(yī)療**：

11月20日晚上8點，接到急救電話：臨近的縣醫(yī)院（距離20公里，但屬于鄰省），有狂躁病人，急需轉(zhuǎn)院。救護(hù)車組快到達(dá)醫(yī)院的時候與病人家屬聯(lián)系：患者正在乘坐縣醫(yī)院的救護(hù)車趕往縣醫(yī)院的路上，請我院救護(hù)車在縣醫(yī)院急診科稍等。不長時間，縣醫(yī)院救護(hù)車到達(dá)，拉開車門，只見病人被綁在擔(dān)架床上，不停的掙扎、喊叫?？h醫(yī)院的大夫就同我院急救車隨車醫(yī)生交接：患者16歲，1小時前突發(fā)精神失常，呈躁狂狀態(tài)，有暴力傾向（有抓撓以及撕咬周圍人群等動作）?；颊呤畮啄昵坝斜还芬∈?，受傷后進(jìn)行了狂犬疫苗的接種。此次發(fā)作前無發(fā)熱，無外感性疾病病史，無外傷史。初步考慮是狂犬病。

狂犬??？隨車醫(yī)生一聽就害怕了。狂犬病一旦發(fā)生基本上是沒的治，況且還具有一定的傳染性，一旦被病人抓傷咬傷，很容易造成繼發(fā)性感染。

況且，狂犬病屬于傳染性疾病，在現(xiàn)在的法律中，是屬地管理，所以應(yīng)該屬于鄰省地級市或者省的傳染病醫(yī)院治療。

根據(jù)上述兩點，隨車醫(yī)生在聽完縣醫(yī)院大夫的交接之后，立即同家屬進(jìn)行交流：患者應(yīng)該是狂犬病，這個病按照法律是屬地管理，應(yīng)該歸屬地市傳染病醫(yī)院治療，我院不能救治，這個病人不能接。病人家屬一聽就急了：什么醫(yī)院？有病人不治療，讓病人等死嗎？救護(hù)車醫(yī)生一看陣勢不對，趕緊跑上救護(hù)車，緊鎖車門，只留了一點點車窗，與外面的家屬進(jìn)行交流。雙方關(guān)于救護(hù)車是否轉(zhuǎn)運病人的問題進(jìn)行了近半小時的交涉，沒有達(dá)成一致。無奈，救護(hù)車醫(yī)生撥打110，尋求警察幫助。警察聽完救護(hù)車醫(yī)生介紹之后，攔住家屬，讓救護(hù)車返院。

救護(hù)車返回之后，將上述情況向科內(nèi)同事說明，大家既為救護(hù)車的危險擔(dān)心，又為家屬的不理智行為感到憤怒。

然而，時間不長，搶救室來了一個病人：五花大綁，大喊大叫。詢問病史，正是救護(hù)車出診的那個病人：病人家屬自己用車送到醫(yī)院來了。既然來了，那就治療。

立即給予**6毫克肌肉注射，幾分鐘后，病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)。查體：T：36.5℃，BP：130/75mmHg，心肺無異常。雙側(cè)巴氏征陰性?；炑Ｒ?guī)、肝腎功能均無異常。兩小時后，患者清醒，情緒平靜，主訴口渴。讓家屬拿著一瓶水在其面晃動，無恐懼感、無抽搐等異常動作。飲水大約300毫升后無異常狀況。再次詢問病史，得知近期在學(xué)校學(xué)習(xí)受挫、并且與同學(xué)因小事而發(fā)生不快，最近睡眠差?？紤]精神疾病:躁狂？，遂轉(zhuǎn)是精神病醫(yī)院繼續(xù)治療。后反饋：心理障礙，狂躁發(fā)作。

總的來說，這個病人的診斷并不困難。典型的精神疾病?？墒菫槭裁床铧c發(fā)生醫(yī)療**那？個人認(rèn)為原因于有兩個：一是救護(hù)車醫(yī)生的感覺錯誤：過分相信縣醫(yī)院的診斷。二是有恐懼心理，“過分愛惜自己的羽毛”，一聽狂犬病嚇得連病人都不敢看了。

因為病人家屬沒有“找后賬”，這件事也就這樣過去了。但是個人認(rèn)為這件事很值得思考：

1. 疾病的診斷一定要合情合理，能夠解釋當(dāng)前的狀況。就那上面的例子來說，雖然出現(xiàn)狂躁狀態(tài)，但是沒有怕水、怕風(fēng)、怕光等典型的狂犬病癥狀，所以縣醫(yī)院的第一診斷狂犬病很值得思考。如果救護(hù)車的醫(yī)生能夠仔細(xì)看一下病人，詢問一下病史，應(yīng)該是不會出現(xiàn)病人家屬吵鬧狀況的。

2. 救護(hù)車醫(yī)務(wù)人員盡量要派男性工作者。女性大多數(shù)天生膽小，而且自身防御能力較低，出于自身安全考慮，在遇到有暴力傾向的病人、惡劣環(huán)境等情況下，就會因為恐懼心理等因素影響的思維判斷。

3. 院前急救醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力一定要加強。院前急救不但是一門***的二級學(xué)科，而且還具有自身的特點：專業(yè)知識涉及面很寬廣，要覆蓋所有的臨床學(xué)科?，F(xiàn)在國內(nèi)很多醫(yī)院的急救醫(yī)生都是其他二級學(xué)科的醫(yī)生輪轉(zhuǎn)，雖然在原來的科室工作很優(yōu)秀，但是不一定能夠完全勝任院前工作，有的醫(yī)生長期做專科醫(yī)生的工作，臨床思維的角度受到了限制，就會影響的病人病情的判斷。在這個事例中，院前急救醫(yī)生如果能夠熟悉狂犬病的診斷要點與鑒別診斷，應(yīng)該也不會出現(xiàn)誤診。