上午9點半，平谷區(qū)醫(yī)院病理科，王曉紅大夫坐在電腦前，專注地盯著一份病理圖像報告。

    報告顯示，這個40歲出頭的男患者膽囊全層有低分化腺癌浸潤，高度懷疑膽囊癌。但幾位醫(yī)生都沒有十足把握。

    5分鐘后，幾十公里外，人頭攢動的北京協(xié)和醫(yī)院。病理科主任醫(yī)師崔全才的電腦上，顯示出同一份病理圖像。經過仔細觀察，崔全才判定報告提示“病變符合膽囊腺鱗癌，腫瘤浸及膽囊壁全層及膽囊周圍組織”。

    得到在線回復后，王曉紅將明確診斷寫進病人的病理報告。

    是平谷醫(yī)聯體，讓這樣的“網絡診療”成了家常便飯。

    北京遠郊區(qū)縣的首個醫(yī)聯體近日在平谷區(qū)率先建成，維系和推動這個醫(yī)聯體的，是“漫步云端”的物聯網技術，更是大力推進醫(yī)聯體建設的首都醫(yī)改新思路。

    網絡捆綁連三甲

    遠程會診破疑難

    對于平谷，這個只有42萬人口、距離北京城區(qū)70公里的遠郊區(qū)，“看病難”的具體含義，一度不是看不上病，而是看不好病——近半數患者瞧病得往北京城里跑。

    而如今，當全市各區(qū)縣患者跨區(qū)看病的外轉率為20%的時候，平谷做到了全市最低，外轉率連續(xù)兩年低于10%。

    在平谷區(qū)醫(yī)院病理科，遠程專家會診一年就有幾十例，該科累計開展影像會診更是達4000多例。而在這所醫(yī)院，能夠“網絡診療”的可不僅僅是病理科。

    每周三早上7點，全國神經內科頂級專家、北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍都要組織天壇醫(yī)院神經內科進行病例討論。同一時間，平谷區(qū)醫(yī)院神內科的醫(yī)生也都圍坐在一起，通過兩臺顯示屏遠程參與王擁軍他們的討論，一臺顯示病人的病例和檢查圖像，一臺顯示天壇醫(yī)院的討論現場。每一次，平谷區(qū)醫(yī)院都會拿出一例疑難病例，聽取全國頂尖專家的建議。

    朝陽醫(yī)院的呼吸科全國聞名，平谷區(qū)醫(yī)院呼吸科選擇了與朝陽醫(yī)院呼吸科進行網絡對接，每遇疑難重癥，直接向那里的專家討教。

    友誼醫(yī)院的消化科、普外科，安貞醫(yī)院的心內科、心外科……依靠網絡捆綁，平谷醫(yī)聯體以平谷區(qū)醫(yī)院為核心，向上對接了協(xié)和、天壇、朝陽、安貞、友誼、市婦產6家知名三甲醫(yī)院最權威、最知名的科室。

    “當城區(qū)醫(yī)聯體絞盡腦汁將病人從大醫(yī)院向周邊社區(qū)和二級醫(yī)院分流時，平谷醫(yī)聯體面臨的是完全不同的情況。我們的患者更需要的是小病不出村鎮(zhèn)、大病不出區(qū)，就近就能得到及時有效的診治，不用大老遠往城里跑。” 平谷區(qū)主管醫(yī)療衛(wèi)生的副區(qū)長王志勉最終為平谷醫(yī)聯體選擇的是基于信息技術的網絡捆綁模式，將中心城區(qū)的優(yōu)質醫(yī)療資源通過網絡引入平谷，再輻射到區(qū)域內的各個角落。

    遠程醫(yī)療，網絡捆綁，讓平谷的醫(yī)改，夢想照進現實。

    只是，為何一個小小的平谷區(qū)醫(yī)院，能夠跟那么多城里大醫(yī)院最知名的科室搭上關系？

    平谷區(qū)衛(wèi)生局局長金大慶的日程表也許能給出一部分答案。周一拜訪北京婦產醫(yī)院，周二跟友誼醫(yī)院談遠程網絡接口問題，周三還要跟安貞醫(yī)院心內科再敲定一些遠程會診細節(jié)……

    跑斷腿、磨破嘴，金大慶幾乎每天都往城里跑。“我還得多捆幾家大醫(yī)院過來，爭取讓平谷區(qū)醫(yī)院的各個科室都能跟城里最好的醫(yī)院實現遠程會診平臺的對接。”不過，金大慶認為，大醫(yī)院的專家愿意支持遠郊的“小兄弟”，自己這一腔誠意只是一個因素，關鍵還是與北京在全面深化改革中提出的“加強區(qū)域衛(wèi)生資源整合，推進首都‘醫(yī)聯體’建設”的大思路密切相關。

    當然，這種相對松散的網絡對接模式也面臨如何可持續(xù)發(fā)展的問題。比如遠程會診目前就沒有收費標準，大醫(yī)院的專家不能永遠無償服務，這些難題都需要繼續(xù)努力***。

    區(qū)域中心升三級

    趁熱打鐵硬自身

    去年11月的醫(yī)院等級評審中，北京10個遠郊區(qū)縣產生了首家三級綜合醫(yī)院——平谷區(qū)醫(yī)院。

    打造平谷醫(yī)療分中心，是平谷“云端”醫(yī)聯體中最重要的一環(huán)。

    79歲的徐老太幾天前剛在平谷區(qū)醫(yī)院做完結腸癌手術，經人攙扶已能下地行走。徐老太就住在平谷城區(qū)，兒女們下班都來探望，擔心老人有心理負擔，孩子們沒告訴老人她患的是結腸癌，老人還以為自己只是做了個小手術，因為用的是先進的腹腔鏡微創(chuàng)手術，只在右側腹部留下個不足3厘米的小口。

    “這要擱幾年前，快80歲的老人，我們肯定不敢給她進行手術治療，只能讓她去城里的大醫(yī)院，或是就地保守治療。”平谷區(qū)醫(yī)院副院長王建云說，這幾年，醫(yī)院能夠完成的治療越來越多。“腦血栓、腦出血我們自己能治了，就是腦動脈瘤的患者也不用再去宣武醫(yī)院了，區(qū)內就可以治療。眼科難度很高的球囊后部手術我們也能完成，白內障這種簡單手術一上午能做16臺。骨關節(jié)鏡、消化內鏡的微創(chuàng)手術也開展了多例。”

    向上依托多家三甲醫(yī)院，固然能夠解決一部分疑難雜癥，但對于每天4000人次門診量的平谷區(qū)醫(yī)院來說，提升一般疾病、普通重癥的診療能力，才是根本。

    可人才，一直是基層醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。王建云坦言：引進高水平人才太難了！基層醫(yī)院的年輕醫(yī)生雖然有機會到三甲醫(yī)院進修，但真正能主刀做手術的機會還是很少。

    怎么辦？

    辦法是逼出來的。平谷的“模擬醫(yī)院”彌補了這一不足。

    一粒、兩粒、三粒……將50粒綠豆從一個盤里撿到另一個盤里，不能直接用手，而是通過操作一柄長長的持針器完成。這是平谷“模擬醫(yī)院”學員的一堂必修課。這家醫(yī)院的手術課表上，包括左心耳封堵術、腎動脈射頻消融術、開胸植入術等，手術對象有豬、狗、羊。

    “模擬醫(yī)院”讓年輕大夫得到了“真刀***”的實踐訓練，為基層醫(yī)院人才培養(yǎng)提速10年。經過模擬醫(yī)院的培訓，在平谷區(qū)醫(yī)院工作4年左右的住院醫(yī)師就能完成消化內鏡微創(chuàng)手術。

    此外，平谷區(qū)衛(wèi)生局還擇優(yōu)選定20名西醫(yī)、10名中醫(yī)，拜師三甲醫(yī)院的著名專家。在硬件上，平谷區(qū)醫(yī)院開放床位1000張，設有30個病區(qū)，CT、核磁、導管機、超聲、透析機等醫(yī)療設備齊全，常見病、多發(fā)病的診療完全夠用。

    軟硬件的同步升級，讓更多的平谷人放心地留在區(qū)內看病，也使“云端”醫(yī)聯體有了最穩(wěn)固的地面支撐。

    檢測報告社區(qū)取

    網絡觸角進家庭

    其實，網絡醫(yī)療在北京的遠郊區(qū)縣率先開展并非偶然。網絡最大程度拉近了空間距離，這對于交通不便的郊區(qū)農民尤為重要。

    平谷區(qū)東高村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心放射科門口，59歲的老高正在等待X光片的報告。“年紀大了，頸椎不好，一低頭就頭暈。”老高就住在村里，上午出來買菜，順便拍個片子。“以前這兒拍不了，看病得去區(qū)醫(yī)院。”

    老高的檢查報告不是社區(qū)中心的大夫出的，他的X光片實時傳輸到了位于平谷區(qū)醫(yī)院的放射影像診斷中心，那里的專家認為老高是頸椎退行性病變。報告單再傳回鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，前后也就五六分鐘。這份報告單，在全區(qū)任何醫(yī)院都“通用”。

    平谷區(qū)現有18個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、運行135個社區(qū)服務站，它們之間均以光纖連接形式互聯互通。按地域分布和病人量，其中的7家社區(qū)中心建立了檢驗中心和放射中心，配備X射線成像系統(tǒng)和生化分析儀。患者可以就近做檢查，由區(qū)醫(yī)院遠程出報告。

    網絡觸角伸到社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，平谷區(qū)還覺得不夠。區(qū)衛(wèi)生局與北京軟匯科技發(fā)展有限公司合作，計劃首批在6000戶有慢病患者、行動不便的老人的居民家中配備與電腦或無線網絡相連接的智能終端設備，如血壓儀和血糖儀。這個儀器同時具有無線網絡傳輸功能，利用最先進的物聯網技術，設定正常值、異常值、危機值等程序——正常值直接進入個人健康檔案；異常值實時同步傳給患者、家屬、家庭醫(yī)生、社區(qū)中心及衛(wèi)生局慢病管控中心等5方接收端；危機值直接進入120體系和相關科室，進行危重病人搶救。

    如果無線網絡能夠幻化成一條條“航線”，那么從上空俯視，平谷區(qū)醫(yī)院就像一個大型空港，一部分航線向內覆蓋18家基層衛(wèi)生服務機構并延伸至家庭，一部分向外連接著6家甚至更多的國內知名大醫(yī)院。通過“云端醫(yī)療”，平谷實現了與城區(qū)優(yōu)質醫(yī)療資源的對接，以及區(qū)內醫(yī)療資源的有效利用。

    科技改變醫(yī)療，也正在改變生活。而真正引導這種改變的，還是因地制宜、不斷創(chuàng)新的理念。