病例資料

患者，男性，24歲，因“自行向尿道內(nèi)置入異物半年，尿頻、尿急、尿痛1周”入院。患者自訴因個(gè)人原因自行將異物（自述為一串磁珠）置入尿道內(nèi)，當(dāng)時(shí)無(wú)任何不適，未行處理。1周前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，伴排尿中斷、改變姿勢(shì)后可繼續(xù)排尿，會(huì)陰部及尿道遠(yuǎn)端放射痛，間斷肉眼血尿，無(wú)腰痛、發(fā)熱。無(wú)惡心、嘔吐?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療至我院就診。門診以“膀胱異物”收治入院。既往體健。無(wú)高血壓、糖尿病病史，無(wú)神經(jīng)、精神疾病病史。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)外傷、手術(shù)史。

入院后查體：雙腎區(qū)無(wú)壓痛及叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無(wú)隆起，壓痛，尿道口開(kāi)口正常。

輔助檢查：泌尿系彩超示膀胱充盈欠佳，粘膜增厚，毛糙，腔內(nèi)見(jiàn)6.6*4.1*0.5cm強(qiáng)回聲，后伴聲影?？紤]膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲。進(jìn)一步完善盆腔CT平掃示膀胱充盈欠佳，膀胱壁增厚，內(nèi)見(jiàn)異常高密度影，最大截面2.9*2.8cm，前列腺顯示欠清，盆腔未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。結(jié)合病史考慮膀胱異物及結(jié)石形成。（如下圖1-4）

（圖1-4示膀胱異物并膀胱結(jié)石）

綜合患者癥狀、查體、輔助檢查，結(jié)合病史，診斷為膀胱異物并膀胱結(jié)石，慢性膀胱炎。我們術(shù)前討論分析患者膀胱內(nèi)異物留置時(shí)間較長(zhǎng)，描述異物為一串磁珠，體積較大，量多，膀胱粘膜增厚，導(dǎo)致慢性膀胱炎并發(fā)膀胱結(jié)石形成，出現(xiàn)尿路刺激癥狀及血尿，手術(shù)指征明確，保守治療無(wú)效，需試行微創(chuàng)手術(shù)治療將膀胱結(jié)石擊碎同時(shí)將異物依次取出，取出困難中轉(zhuǎn)膀胱切開(kāi)異物取出術(shù)，向患者及家屬交代病情后同意上述治療方案。進(jìn)一步完善術(shù)前相關(guān)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝檢查、生化全項(xiàng)、心電圖及胸部CT。于入院后第2天上午在手術(shù)室全麻下行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石取石術(shù)+膀胱異物取出術(shù)。術(shù)中見(jiàn)膀胱內(nèi)粘膜廣泛充血、水腫，多發(fā)乳頭狀增生，并見(jiàn)多發(fā)小房、小梁、憩室形成，可見(jiàn)絮狀物。膀胱內(nèi)見(jiàn)一黃褐色結(jié)石包裹樣異物，大小約6*5cm，各壁未見(jiàn)腫瘤，輸尿管口開(kāi)口正常，未見(jiàn)噴血。先用氣壓彈道將異物表面結(jié)石擊碎，可見(jiàn)結(jié)石內(nèi)包裹多個(gè)金屬球，暗黃色，等大，大小約0.5*0.5cm，金屬球靠磁力相互吸引靠近，連接腎鏡用異物鉗將其依次取出，留置F18三腔導(dǎo)尿管。手術(shù)順利，患者安返病房。將術(shù)中情況告知患者家屬?；颊咝g(shù)后恢復(fù)情況可，病情好轉(zhuǎn)，術(shù)后第5天拔除尿管后無(wú)不適出院。隨訪至今，無(wú)不適，排尿通暢，無(wú)肉眼血尿。

（圖5示術(shù)中完整取出的一串磁力珠及膀胱結(jié)石）

分析討論 

① 概述：膀胱異物指的是因人為或醫(yī)源性操作不當(dāng)導(dǎo)致的物體殘留至膀胱內(nèi)。其臨床癥狀取決于異物的種類，置入方式，與膀胱關(guān)系及留置時(shí)間。常見(jiàn)異物種類常有體溫計(jì)、電線，膠管，導(dǎo)尿管，花生、豆粒，牙簽，以及醫(yī)源性操作引起的縫線等。好發(fā)于于青中年男性，病因上看主要與好奇、導(dǎo)尿、思想觀念及性觀念扭曲異常及手淫習(xí)慣有關(guān)。本例患者為中年男性，因個(gè)人原因自行將一串磁力珠置入膀胱內(nèi)造成膀胱異物，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年之久，1周前出現(xiàn)尿路刺激癥狀才來(lái)院就診，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)異物已并發(fā)慢性膀胱炎、膀胱梗阻性改變及表面結(jié)石覆蓋，需要外科手術(shù)取出的慘痛教訓(xùn)。臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，下腹部、會(huì)陰部不適，會(huì)陰部及尿道遠(yuǎn)端放射痛，可伴肉眼血尿等。診斷主要依靠患者明確的異物置入病史，結(jié)合影像學(xué)及體格檢查，都能明確。

② 如何避免及預(yù)防膀胱異物發(fā)生

膀胱內(nèi)異物相當(dāng)一部分是發(fā)生在青中年男性身上，與其自身身心不健全、思想觀念及性觀念扭曲、生活或工作壓力的增大尋求刺激有關(guān)。往往造成的危害是患者本身及家庭的創(chuàng)傷。這類情況呈上升趨勢(shì)，需要引起醫(yī)務(wù)人員、甚至全社會(huì)的關(guān)注。如何避免此類情況的發(fā)生成為了我們亟待關(guān)注及解決的問(wèn)題，應(yīng)該從源頭上做起。對(duì)于部分青少年人群，他們?nèi)狈Ω改傅年P(guān)心、早期對(duì)于新生或新鮮事物的好奇，對(duì)社會(huì)缺乏客觀、正確的認(rèn)識(shí)，青春期性知識(shí)的不健全、不成熟及過(guò)早地接觸不良性知識(shí)。存在身心不健全，表現(xiàn)為心理和性格上的改變。應(yīng)該通過(guò)正確引導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)于他們對(duì)性文化的認(rèn)知，培養(yǎng)健全、健康的心理及性格，樹立從小愛(ài)惜自己、珍重自己的觀念；對(duì)于中年人群，面臨著社會(huì)壓力大，競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)峻的社會(huì)環(huán)境，加大對(duì)這類人群的關(guān)心、關(guān)懷，加強(qiáng)溝通、注意傾聽(tīng)，重視合理關(guān)切，緩解社會(huì)壓力。避免慘痛的教訓(xùn)重現(xiàn)。

③ 治療方案的選擇

膀胱異物，一旦確診，首選手術(shù)治療。根據(jù)異物的種類，發(fā)生的原因，詳細(xì)的病史采集結(jié)合影像學(xué)檢查，選擇合適的治療方案。隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道腔鏡技術(shù)成為主要的治療方式。其具有創(chuàng)傷小、損傷輕、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。主要有經(jīng)尿道膀胱鏡下異物取出術(shù)，采取異物鉗嘗試取出。取出困難可改用經(jīng)皮腎鏡下異物鉗取出。表面覆蓋結(jié)石的需將結(jié)石擊碎后取出，對(duì)于腔鏡下取出困難可中轉(zhuǎn)開(kāi)放，對(duì)于復(fù)雜膀胱異物與其他臟器組織有密切聯(lián)系者，需聯(lián)系相關(guān)科室如婦科、普外科、血管外科會(huì)診，采取多學(xué)科協(xié)作方式將膀胱內(nèi)異物取出。

小結(jié)

膀胱異物指的是因人為或醫(yī)源性操作不當(dāng)導(dǎo)致的物體殘留至膀胱內(nèi)。其臨床癥狀取決于異物的種類，置入方式，與膀胱關(guān)系及留置時(shí)間。常見(jiàn)異物種類常有體溫計(jì)、電線，膠管，導(dǎo)尿管，花生、豆粒，牙簽，以及醫(yī)源性操作引起的縫線等。好發(fā)于于青中年男性，病因上看主要與好奇、導(dǎo)尿、思想觀念及性觀念扭曲異常及手淫習(xí)慣有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、尿痛，下腹部、會(huì)陰部不適，會(huì)陰部及尿道遠(yuǎn)端放射痛，可伴肉眼血尿等。診斷主要依靠患者明確的異物置入病史，結(jié)合影像學(xué)及體格檢查，都能明確。大多數(shù)可以通過(guò)經(jīng)尿道膀胱鏡或經(jīng)皮腎鏡下途徑用異物鉗將異物取出，對(duì)于膀胱鏡下取出困難可中轉(zhuǎn)開(kāi)放膀胱切開(kāi)異物取出。對(duì)于復(fù)雜膀胱異物與其他臟器組織有密切聯(lián)系者，需聯(lián)系相關(guān)科室如婦科、普外科、血管外科會(huì)診，采取多學(xué)科協(xié)作方式將膀胱內(nèi)異物取出。術(shù)后復(fù)查至關(guān)重要，對(duì)于有留置膀胱異物傾向的這類人群，需要引起社會(huì)的關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)于他們對(duì)性文化的認(rèn)知，培養(yǎng)健全、健康的心理及性格，加以正確引導(dǎo)。通過(guò)正確的宣傳、引導(dǎo)，加強(qiáng)溝通、交流，避免悲劇的發(fā)生。