肝細胞癌患者發(fā)生靜脈曲張出血的預(yù)后尚不清楚。近日發(fā)表在《Hepatology》的一項研究對肝細胞癌患者與非肝細胞癌患者所發(fā)生的靜脈曲張出血的預(yù)后進行了比較。

    研究結(jié)果

    之前預(yù)防的情況、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)和原始內(nèi)鏡治療的情況對預(yù)后都沒有明顯的影響。5天內(nèi)失敗率結(jié)果相似（肝細胞癌患者的失敗率為25%,非肝細胞癌患者的失敗率為18%,P=0.257）。肝細胞癌患者的6周再出血率和6周死亡率均較高。肝細胞癌患者的6周再出血率為16%,非肝細胞癌患者的6周再出血率為7%（P=0.025）。肝細胞癌患者的6周死亡率為30%,非肝細胞癌患者的6周死亡率為15%（P=0.009）。

    肝細胞癌患者在出血后曾接受過二次預(yù)防的比例也較低，標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合治療的應(yīng)用率也較低。肝細胞癌患者在出血后曾接受過二次預(yù)防的占77%,而非肝細胞癌患者在出血后曾接受過二次預(yù)防的占（89%;P=0.009）。肝細胞癌患者在出血后標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合治療的應(yīng)用率為58%,而非肝細胞癌患者在出血后標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合治療的應(yīng)用率為70%（P=0.079）。二次預(yù)防的失敗率也較高。（肝細胞癌患者為50%,非肝細胞癌患者為31%;P=0.001）。
 

    肝細胞癌患者的生存期也明顯較短（肝細胞癌患者生存期的中位數(shù)為5個月，非肝細胞癌患者為超過38個月，P<0.001）。缺乏預(yù)防措施可以增加再出血的發(fā)生率和死亡率。經(jīng)過多變量分析后認為，肝功能評分、肝細胞癌、門靜脈血栓形成和缺乏二次預(yù)防措施是死亡的預(yù)測因子。

    研究設(shè)計

    在2007年-2010年間的所有肝細胞癌及靜脈曲張出血的患者都被納入了研究。研究者對患者進行隨訪直至其死亡、肝移植或2011年6月。每一個肝細胞癌患者都有一個年齡和肝功能分級相似的非肝細胞癌患者與之匹配。共有292位患者參與了研究，146位患有肝細胞癌（Barcelona肝癌分級：A級的25人，B級的29人，C級的45人，D級的41人），146位不患有肝細胞癌。
 

    結(jié)論

    肝細胞癌伴靜脈曲張出血的患者的預(yù)后較不伴有肝細胞癌的靜脈曲張出血的患者差。二次預(yù)防能夠延長肝細胞癌患者的生存期。