蔡皓東教授：乙肝病毒感染的母親在生育期間把病毒傳播給下一代，這種傳播方式稱為母嬰傳播或垂直傳播。母嬰傳播是我國(guó)乙型肝炎最主要的傳播途徑。估計(jì)30%～50%的感染者是因母嬰傳播而感染。在沒(méi)有接受乙肝疫苗預(yù)防的情況下，乙肝媽媽所生的孩子60％在兩年內(nèi)可感染上乙肝病毒，乙肝“大三陽(yáng)”的媽媽新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)約70～90%，“小三陽(yáng)”的媽媽新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)約10～40%。在我國(guó)，有8%的孕婦是乙肝病毒感染者，其中50%以上為e抗原(+)的“大三陽(yáng)”感染者。因此，母嬰傳播是乙肝流行的重要問(wèn)題。
 

    乙肝病毒的母嬰傳播有三個(gè)途徑：宮內(nèi)感染，產(chǎn)時(shí)感染，產(chǎn)后感染。宮內(nèi)感染是指胎兒在母親體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到母親體內(nèi)乙肝病毒的感染；產(chǎn)時(shí)感染是指母親在分娩的時(shí)候，新生兒吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過(guò)程中因子宮收縮促使少量母血滲漏入胎兒血循環(huán)引起嬰兒感染；產(chǎn)后感染實(shí)際上屬于HBV感染母親和孩子的水平傳播，主要是通過(guò)哺乳和生活中密切接觸傳播。

    國(guó)內(nèi)外大量研究證明，在沒(méi)有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白進(jìn)行母嬰阻斷的情況下，產(chǎn)時(shí)感染占絕大多數(shù)，約為80%～85%，產(chǎn)后感染約10%～15%，宮內(nèi)感染約5%～10%。因此，產(chǎn)時(shí)感染是乙肝母嬰傳播中最主要的途徑。

    乙肝病毒母嬰傳播的最大危害是使感染慢性化。科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，年齡是感染乙肝病毒后發(fā)展成慢性病毒攜帶者的重要相關(guān)因素。胎兒在子宮內(nèi)感染，出生后幾乎100%發(fā)展為慢性乙肝病毒攜帶者；新生兒期感染，則有90%的孩子轉(zhuǎn)為慢性；隨著年齡的增長(zhǎng)，這個(gè)比率很快下降，＜2歲時(shí)為75%～80%；3～5歲時(shí)為35%～45%，6～14歲時(shí)為25%；成年以后，絕大多數(shù)人體都能抵御乙肝病毒感染，清除病毒或只表現(xiàn)為急性肝炎，只有3%～5%免疫力低下者才會(huì)轉(zhuǎn)為慢性。

    現(xiàn)在，我們已經(jīng)有了比較完善的母嬰阻斷方法。我國(guó)的《慢性乙型肝炎防止指南》中指出：“單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早(最好在出生后12小時(shí)內(nèi))注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生后12小時(shí)內(nèi)先注射1針HBIG，1個(gè)月后再注射第2針HBIG，并同時(shí)在不同部位接種一針10μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，間隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。”

    乙肝疫苗的作用是刺激嬰兒的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)乙肝的免疫力，也就是乙肝表面抗體。乙肝表面抗體是一種保護(hù)性抗體，可清除和中和乙肝病毒，使嬰兒免遭乙肝病毒感染。但是，新生兒在出生后立即注射1針乙肝疫苗后，抗體產(chǎn)生較少，而且最早也需要在接種半個(gè)月后出現(xiàn)。而乙肝媽媽在分娩過(guò)程中母嬰傳播的危險(xiǎn)性最大(產(chǎn)時(shí)感染)，因此，單用乙肝疫苗阻斷乙肝的母嬰傳播，預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染的乙肝病毒常常是來(lái)不及的，阻斷母嬰傳播的有效率只有87.8%。

    乙肝免疫球蛋白就是乙肝表面抗體，在嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早把這種抗體直接注射到嬰兒體內(nèi)，可以立即清除或中和從母血污染進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的乙肝病毒，在乙肝疫苗發(fā)揮作用之前起到預(yù)防乙肝病毒感染的作用。因此越早使用越好，最好在出生12小時(shí)以內(nèi)注射。乙肝免疫球蛋白注射的劑量是100單位或200單位，200單位的劑量效果當(dāng)然更好一些。這種乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗聯(lián)合免疫的方法可使乙肝母嬰阻斷率可提高至95%。

    少數(shù)母嬰阻斷失敗者其主要原因胎兒在母親體內(nèi)的宮內(nèi)感染。乙肝病毒的宮內(nèi)感染主要發(fā)生在妊娠晚期，與母親血液中病毒大量復(fù)制有關(guān)。因此，母親HBVDNA>106或107拷貝/ml的母親，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在懷孕7個(gè)月左右服用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋，把乙肝病毒復(fù)制的水平抑制下來(lái)，就可以明顯減少乙肝病毒的宮內(nèi)感染。