《神經源性下尿路功能障礙診療指南》內容預覽

    神經源性下尿路功能障礙（NLUTD）可能是由一些影響控制下尿路的神經系統(tǒng)的疾病或事件引起的。下尿路功能障礙的嚴重程度很大程度上取決于神經損害的病變部位和病變范圍。

    一、分類
    NLUTD分類的目的就是便于NLUTD的理解，提供一個有關這些疾病進程的標準術語。正常下尿路功能的維持依賴于腦、脊髓和外周自主神經各自以及相互之間的神經功能整合。NLUTD主要類型由神經損傷的部位和病變范圍決定：橋腦或朊粒；骶上脊髓；骶下和外周；到目前為止有多種功能性分類系統(tǒng)在使用，但是這里推薦的是一種非常簡單的分類系統(tǒng)，這個分類系統(tǒng)是由Madersbacher提出的，它是根據治療結果進行分類的。建議在臨床工作中應用（見圖1）。這個分類系統(tǒng)的臨床基礎是：診斷中最重要的區(qū)別是在膀胱充盈階段逼尿肌壓力高低的狀態(tài)和排尿階段尿道括約肌的松弛，緊張或著是逼尿肌-括約肌的協同失調之間。括約肌不松弛或者逼尿?。s肌的協同失調將會導致排尿階段較高的逼尿肌壓力。

   二、診斷：
    不管是先天性的還是后天性的神經源性下尿路功能障礙，都應該盡可能快的做出診斷和治療，否則會發(fā)生一些不可逆的變化，特別是患有脊髓脊膜突出癥的兒童和外傷性脊髓損傷的患者，更容易發(fā)生不可逆的改變，即使相關的神經病理學征兆也許是正常的。一定要記住，下尿路功能障礙本身可能就是神經病理學所表現的癥狀。

    病史：
    1.廣義上的病史內容包括密切關注既往癥狀和現在癥狀以及尿路、腸道、性以及神經源性功能的狀況，還要關注可能損害上述任何功能的全身狀況。
    2.應該特別注意一些潛在的預警信號，如：疼痛、感染、血尿、發(fā)熱等，這些預警信號有利于作出進一步的明確診斷。
    3.進一步采集上述四種功能的具體病史。

    體格檢查：
    1.在進一步檢查的時候應該考慮到來自個體病人的障礙和不配合。
    2.盡可能詳細完整的描述神經學狀況，必須檢測泌尿生殖系統(tǒng)的神經反射和感覺。
    3.肛門括約肌和盆底功能一定要廣泛測試。
    4.尿液分析、血生化、影像學、自由尿流率、殘余尿、尿失禁的量化分析都應該進行。

    NLUTD的尿動力學診斷指導規(guī)范：
    尿動力學檢查只是為評價下尿路功能提供了一個客觀的方法。尿動力學檢查對NLUTD病人特別是逼尿肌過度活動癥病人來說非常有用。

    尿動力學和尿路－神經生理學檢查指導規(guī)范
    1.尿動力學檢查對于證明LUT功能（功能障礙）十分有必要。
    2.膀胱日志是非常明智可取的。
    3.自由尿流率和殘余尿的評價在進行侵入性尿動力學檢查前是必須要做的。
    4.影像尿動力學是NLUTD患者行侵入性尿動力學檢查的金標準。就是先將受試者安置在X光機之前，在壓力尿流檢測中加上一具X光機，并以顯影劑灌注膀胱，使患者在膀胱收縮或排尿時可以同時看到影像(膀胱尿道造影)，壓力(膀胱壓、尿道壓、腹內壓)及尿流速，如此對病人排尿障礙或失禁的原因，應可更準確地判斷。因此研究尿道與膀胱的儲尿與排尿功能時，VCU被視為最高準則。如果這個檢查做不到，那么持續(xù)加壓的充盈性膀胱測壓研究應執(zhí)行......

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