一、脾破裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為脾破裂（ICD-10：D73.5/S36.0）

    行脾破裂修補(bǔ)、部分脾切除及脾切除術(shù)（ICD-9-CM-3：41.43/41.5/41.95）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，第1版）、全國高等學(xué)校教材八年制《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第1版）、《黃家駟外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社出版，第7版）。

    1.有外傷史，也可無明確外傷史。
    2.左上腹痛痛，可伴有內(nèi)出血表現(xiàn)（脾被膜下或中央型破裂，內(nèi)出血表現(xiàn)可不明顯）。
    3.腹部B超或CT掃描可有陽性發(fā)現(xiàn)。
    4.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，第1版）、全國高等學(xué)校教材八年制《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第1版）、《黃家駟外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社出版，第7版）。

    經(jīng)保守治療無效行脾破裂修補(bǔ)、部分脾切除及脾切除術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-15天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：D73.5/S36.0脾破裂疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。

    1.急診必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；
    （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）腹部B超或腹部CT；
    （4）胸片、心電圖（休克時(shí)可行床邊心電圖，必要時(shí)待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后行胸片檢查）。
    （5）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗。

    2.根據(jù)病情可選擇的檢查項(xiàng)目：
    （1）血、尿淀粉酶。
    （2）頭顱CT。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行?？煽紤]使用第一、二代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物

    2.如有繼發(fā)感染征象，盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。
    3.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

    （八）手術(shù)日為入院第1-2天。

    1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉或硬膜外麻醉。
    2.手術(shù)方式：根據(jù)脾破裂損傷情況選擇脾破裂修補(bǔ)、部分脾切除及全脾切除術(shù)等。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥和補(bǔ)充血容量藥物（晶體、膠體）、止血藥、血管活性藥物。
    4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
    5.病理學(xué)檢查：術(shù)后標(biāo)本送病理學(xué)檢查。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。

    1.生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察有無再出血等并發(fā)癥發(fā)生。
    2.術(shù)后用藥：
    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）選用藥物。
    （2）可選擇用藥：如制酸劑、止血藥、化痰藥等。
    3.根據(jù)患者病情，盡早拔除胃管、尿管、引流管、深靜脈穿刺管。
    4.指導(dǎo)患者術(shù)后飲食。
    5.傷口處理。
    6.實(shí)驗(yàn)室檢查：必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血生化等。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.切口無明顯感染，引流管拔除。
    2.生命體征平穩(wěn)，可自由活動(dòng)。
    3.飲食恢復(fù)，無需靜脈補(bǔ)液。
    4.無需要住院處理的其它并發(fā)癥或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.觀察和治療過程中發(fā)現(xiàn)合并其他腹腔臟器損傷者，影響第一診斷的治療時(shí)，需同時(shí)進(jìn)行治療，進(jìn)入相關(guān)路徑。
    2.手術(shù)后出現(xiàn)傷口脂肪液化或感染、腹腔感染、胰瘺等并發(fā)癥，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，費(fèi)用增加。
    3.非手術(shù)治療患者住院時(shí)間可延長(zhǎng)至2-3周。

    二、脾破裂臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為脾破裂（ICD-10：D73.5/S36.0）

    行脾破裂修補(bǔ)、部分脾切除及脾切除術(shù)（ICD-9-CM-3：41.43/41.5/41.95）

    患者姓名：           性別：    年齡：      門診號(hào)：        住院號(hào)：

    住院日期：    年  月  日       出院日期：     年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-15天

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