&nhttp://m.hiva4.cn/i/include/FCKeditor/editor/images/spacer.gifbsp; WPW綜合征是預激綜合征中的最常見類型。概念是Durrer等醫(yī)生于1970年首先提出的，是指心臟由于存在異常的電傳導通路而引起心臟發(fā)生心動過速。

    WPW是出生時就存在的先天性異常，但是出生時可以沒有任何癥狀，直到青少年或青壯年才有癥狀，如出現(xiàn)突然發(fā)作，又可突然停止的心跳過速。

    一般WPW患者的心臟結構多正常，也有少數(shù)患者合并有先天性心臟病。WPW在總人群中的發(fā)病率約為0.15%——0.2%.其中60%——70%的WPW患者沒有其他心臟的異常。WPW由于可引起心律失常或是由于藥物治療的不正確有時可導致患者死亡。
 

    訪談專家：Bernard J Gersh（**hB, DPhil） Bryan C Cannon（MD）
 

    Bernard J Gersh博士：大家好，我是梅奧診所的Bernard Gersh,今天我請到的是Bryan Cannon博士，兒科副教授，兒科和先天性心臟病電生理主任。歡迎，Bryan.我知道你工作的領域十分復雜，今天我們主要關注WPW綜合征的患者。多虧你是兒科醫(yī)生，而WPW通常是兒童。你挑選了這么多病人，這是一個令人滿意的治療。

    Bryan C Cannon博士：這有利于我們的研究，希望也對患者有益。WPW在人群中相對常見。我們過去認為，發(fā)生率約為千分之一，但隨著更多的篩選和評價（運動檢測和其他關于注意力缺陷/多動癥的篩查）的進行，心電圖篩查已變得更加普遍。許多通常不會做心電圖檢查的患者，現(xiàn)在進行了心電圖檢查，所以我們正在尋找更多患有WPW綜合征的病人。

    Bernard J Gersh博士：讓我們關注無癥狀的病人。WPW與心悸、暈厥或房顫的關系是明確的。但是你說這是一個偶然的發(fā)現(xiàn)。你可以帶我們了解你對那位病人的評價嗎？聽說這是一個10歲的孩子。

    Bryan C Cannon博士：如果你看看那些病人，我們關心他們是否有無癥狀WPW,因為最初表現(xiàn)為心源性猝死患者的比例非常小。但高達50%的死亡患者是沒有心悸癥狀的。在George Klein最初的研究中，25名患者中的3名出現(xiàn)心室顫動和猝死，而這三例以前都沒有癥狀。所以年輕的病人也可以出現(xiàn)這種情況。這項研究是1979年完成的。

    WPW患者評估

    Bryan C Cannon博士：首先，要仔細闡明癥狀的出現(xiàn)的過程。如果病人的年齡足以完成一個運動平板試驗，我們會尋找預激突然的消失而不是逐漸消失的證據(jù)；我們認為隨著竇房結傳導提高，預激突然消失。如果你在運動平板試驗上或動態(tài)心電監(jiān)測上看到，這表明這是一個低風險的通路。

    Bernard J Gersh博士：這一點很重要。預激綜合征的逐漸消失可能是因為繼發(fā)于兒茶酚胺的作用，竇房結興奮性增強，因此，沖動較少沿預激通路下傳而較多沿房室結下傳。

    Bryan C Cannon博士：是的，尤其是左側的通路可能進一步遠離竇房結。但有時很難說。

    Bernard J Gersh博士：所以這是預激突然消失的原因。

    Bryan C Cannon博士：是的。我們希望看到預激突然消失。如果是這樣的話就放心了，幾乎可以肯定這是一個低風險的旁路。

    Bernard J Gersh博士：它是一個旁路，不可能傳導的非?？臁?/p>

    Bryan C Cannon博士：是的，如果借助運動平板試驗仍不能診斷，進行更具有侵入性的評價是合理的。

    Bernard J Gersh博士：動態(tài)心電監(jiān)測的地位是什么？

    Bryan C Cannon博士：如果你在心電圖或動態(tài)心電監(jiān)測時看到間歇性預激，表明這是一個低風險的旁路。它與運動平板試驗中突然消失的預激相比不是那么好，但也表明，它可能是一個低風險的通路。

    Bernard J Gersh博士：你說“可能”.是什么讓你去研究這部分患者的電生理學？

    Bryan C Cannon博士：我們有理由去隨訪那些確實無癥狀的間歇性預激綜合征的病人，即使是預激綜合征僅出現(xiàn)在動態(tài)心電圖上。然而，如果你沒有看到預激綜合征消失，或者你不能確定，尤其是那些想玩競技體育的人，一旦發(fā)生這樣的情況，在導管室進行危險分層是很有必要的。有幾個不同的方法可以做到這一點?？梢赃x擇食道調搏心電圖檢查或者經(jīng)股（動）脈插管行心內電生理檢查。

    Bernard J Gersh博士：這項研究的目的是評估旁路的不應期和傳導時間，以及能夠誘發(fā)房顫的電流強度和房顫的速率。

    Bryan C Cannon博士：是的。

    Bernard J Gersh博士：你怎么做食道調搏心電圖？

    Bryan C Cannon博士：我們誘發(fā)房顫。實際上，如果患者臨床表現(xiàn)為房顫（約10%的兒科患者屬于此類）或如果你能通過食道調搏心電圖或者心內電生理檢查誘發(fā)出房顫，我們尋找最短的預激RR間期（即兩個相鄰的預激），然后測量兩個R波之間的距離。如果小于250ms,,尤其是低于220ms,這個病人有可能面臨風險。

    Bernard J Gersh博士：如果RR間期長于250ms,這表明他們不處于高風險中。我們是在患者靜息狀態(tài)下做的研究，所以不知道在患者運動時當兒茶酚胺分泌時會發(fā)生什么，有關于異丙腎上腺素作用的研究嗎？

    Bryan C Cannon博士：是的，如果你看看這些研究，很多途徑的傳導速度增加。問題是這些傳導速度增加是否會導致臨床癥狀顯著增加。大多數(shù)人會說，異丙腎上腺素將是一個合理的選擇，尤其是間隔支往往對兒茶酚胺反應不大。

    Bernard J Gersh博士：特別是對于競技運動員嗎？

    Bryan C Cannon博士：當然。

    現(xiàn)在就治療還是等待？

    Bernard J Gersh博士：已經(jīng)確定，這個10歲的孩子心臟傳導有一個旁路，這個旁路使之處于危險之中。你是否你當時就選擇進行消融術？

    Bryan C Cannon博士：我認為是這樣。應用現(xiàn)代技術和消融術的并發(fā)癥發(fā)生率小于2%,它允許我們更積極使用諸如冷凍消融術這樣的現(xiàn)代技術，繪制希氏束支電圖也不會有任何輻射。我們能夠以非常低的并發(fā)癥危險來進行此項檢查，結果可能同時完全消除潛在的風險。

    Bernard J Gersh博士：這似乎非常合理。在成人心臟病學中，認為如果存在高風險或某些職業(yè)如飛行員患有WPW綜合征甚至無癥狀WPW綜合征患者都可以進行消融術。為什么不能給無癥狀的孩子做消融術呢？這可能是一種最接近于治愈的一類心臟病。

    Bryan C Cannon博士：我們的成功率在95%左右，并發(fā)癥發(fā)生率低于1%-2%.如果我們的手術有非常高的成功率和非常低的并發(fā)癥率，而且有可能永久治愈這種疾病的機會，我更贊成積極進行消融術。

    Bernard J Gersh博士：非常感謝你，Bryan.這是關于一個治療效果相當滿意的疾病的非常有用的討論，我們可以處理得很好。