一、雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾（ICD-10：H90.3）。
    行人工耳蝸植入手術(shù)（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《人工耳蝸植入工作指南》（中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，2003年，長沙）。
    1.癥狀：雙側(cè)耳聾。
    2.聽力學(xué)檢查：雙側(cè)重度以上感音神經(jīng)性耳聾，主要病變在耳蝸。
    3.影像學(xué)檢查無手術(shù)禁忌證。
    4.符合人工耳蝸植入標(biāo)準(zhǔn)。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《人工耳蝸植入工作指南》（中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，2003年，長沙）。

    人工耳蝸植入術(shù)（無手術(shù)禁忌證）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：H90.3雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾疾病編碼。
    2.行人工耳蝸植入手術(shù)者（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。
    3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）胸片、心電圖；
    （5）臨床聽力學(xué)檢查；
         A. 純音聽閾測試或小兒行為測聽；
         B. 言語測聽：言語察覺閾和言語識別閾；
         C. 聲導(dǎo)抗測定；
         D. 聽性腦干反應(yīng)；
         E. 40Hz相關(guān)電位（或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位）；
         F. 耳聲發(fā)射。
    （6）影像學(xué)檢查：顳骨薄層CT掃描和內(nèi)耳磁共振。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：
    （1）鼓岬電刺激試驗(yàn)；
    （2）前庭功能檢查（有眩暈病史者）；
    （3）語言能力評估；
    （4）心理、智力及學(xué)習(xí)能力評估。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物，預(yù)防性使用抗生素5-7天。

    （八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。

    1.麻醉方式：全身麻醉。
    2.術(shù)中植入耗材：人工耳蝸。
    3.術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測。

    （九）術(shù)后住院治療≤10天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：內(nèi)耳X線攝片，了解電極插入情況；其他檢查根據(jù)病人情況而定。
    2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
    3.傷口換藥。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好，無傷口感染。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費(fèi)用增加。
    2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費(fèi)用增加。

    二、雙側(cè)感音神經(jīng)性聽覺喪失（人工耳蝸植入）臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為雙側(cè)感音神經(jīng)性聽覺喪失（ICD-10：H90.501）

    行人工耳蝸植入術(shù)（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）

    患者姓名：性別：    年齡：       門診號：住院號：

    住院日期：     年   月   日   出院日期：     年   月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤12天

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