全科醫(yī)生，也被稱為家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，根據(jù)2011年發(fā)布的《***關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。

    從2009年開始，市衛(wèi)生計生局與惠州市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院共同舉辦了5期全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)班，以充實(shí)基層醫(yī)療力量。然而，全科醫(yī)生的培訓(xùn)依舊難解基層醫(yī)療之渴，一方面是不斷增加的醫(yī)療壓力，一方面是醫(yī)療設(shè)施和水平的瓶頸，加上待遇不佳、人才難留，以及社會各方面對全科醫(yī)生“全能”的過高期望，或者用腳投“不信任”票——不論大病小病都到市區(qū)大醫(yī)院求診，都讓全科醫(yī)生這一群體處境頗為尷尬。

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    建立以全科醫(yī)生為骨干的團(tuán)隊(duì)

    “駱醫(yī)生，我這喉嚨很痛，上次在診所拿了點(diǎn)藥吃，也不大管用。”上周末，23歲的袁女士來到江北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向全科醫(yī)師駱文真尋求幫助。“喉嚨癢不癢?。坑袥]有痰？”“喉嚨不癢，痰比較多，還有點(diǎn)流鼻涕。”隨后，駱文真通過手電筒仔細(xì)察看一下她喉嚨的情況，判斷她只是有點(diǎn)“上火”。最后，醫(yī)生打開她買的藥，逐樣指導(dǎo)她用藥。整個醫(yī)療過程方便快捷。據(jù)了解，像她這樣的病人，值班的全科醫(yī)生每天要服務(wù)300多個。

    駱文真2007年畢業(yè)之后到大亞灣人民醫(yī)院急診科工作了4年，之后來到惠城區(qū)江北。2013年到2014年的一年時間里，駱文真在廣州醫(yī)學(xué)院（即廣州醫(yī)科大學(xué)）和惠州市中心醫(yī)院參加了全科醫(yī)生的培訓(xùn)，從課堂理論、下社區(qū)學(xué)習(xí)，最后參加臨床治療，一整套學(xué)習(xí)下來，感覺獲益匪淺，最大的遺憾是覺得時間略短。他希望這種培訓(xùn)可以增加半年時間，使學(xué)習(xí)更加規(guī)范，更具有系統(tǒng)性。特別是，希望以后有更多此類進(jìn)修的機(jī)會。

    江北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任，同時也是一名全科醫(yī)師的吳恩校表示，中心內(nèi)部針對診療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)也有培訓(xùn)，目前有一名護(hù)士在市第三人民醫(yī)院進(jìn)行輪科學(xué)習(xí)，今年還打算再送一名全科醫(yī)生去市中心醫(yī)院進(jìn)行為期一年的全科培訓(xùn)。與此同時，吳恩校也坦承，要承擔(dān)江北區(qū)域的7個居委會、2個村委會十萬居民的醫(yī)療健康工作，壓力不小，目前該中心約50名醫(yī)護(hù)人員分為四個團(tuán)隊(duì)，其中家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)共有12名成員，為區(qū)域內(nèi)的市民提供主動***。這個小團(tuán)隊(duì)又以全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士為骨干，以從事公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生以及婦幼保健科醫(yī)生為輔助。

    由于區(qū)域面積大，服務(wù)居民多，為了把力量花在刀刃上，江北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與高血壓、糖尿病等慢性病患者，孤寡或行動不便的老人，以及重度精神病患者等重點(diǎn)人群簽約，大約每個季度進(jìn)行一次隨訪，如果對方身體狀況不穩(wěn)定，還將增加隨訪頻率。

    全科培訓(xùn)

    市中心醫(yī)院建成500平方米培訓(xùn)中心

    2011年，惠州市中心人民醫(yī)院掛牌成為國家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地，通過幾年的籌建，基地在2014年正式招收第一批共16名來自深圳的醫(yī)護(hù)工作者，胡漢江和賈洵就是其中兩名。

    說起之所以選擇全科醫(yī)生這一職業(yè)方向，胡漢江表達(dá)了致力基層醫(yī)療服務(wù)的期望：“基層醫(yī)療實(shí)力不夠，大醫(yī)院的資源被過分集中使用。現(xiàn)在國家的政策在推行（全科醫(yī)生），我相信全科醫(yī)生以后一定有前景。”

    胡漢江介紹，全科醫(yī)生的培訓(xùn)分為理論知識培訓(xùn)和臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)。2014年他在深圳學(xué)完兩個月理論課就被分配到了這里。醫(yī)院采取一個主治醫(yī)師帶一名學(xué)員的方法。3年的全科醫(yī)生培訓(xùn)已經(jīng)過去一年，胡漢江對市中心人民醫(yī)院提供的臨床培訓(xùn)，特別是每月1到2次的全院病歷討論印象深刻。他表示，該院的全科醫(yī)生導(dǎo)師均為主治醫(yī)師以上職位，具有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，跟隨他們查房，參與病歷討論，都獲益良多。賈洵在對胡漢江說法表示贊同的同時，也認(rèn)為惠州在全科醫(yī)生培訓(xùn)的教育方式上存在不夠成熟的地方，“我在廣州讀書的時候，在大學(xué)的直屬醫(yī)院里面培訓(xùn)，基本是半天學(xué)習(xí)，半天跟老師在病房，學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性更強(qiáng)一些。”

    為了深化師資力量，市中心人民醫(yī)院成立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)班。醫(yī)院聘請深圳教育中心的專家對全科醫(yī)學(xué)的臨床帶教等方面進(jìn)行了詳細(xì)的講解，各教學(xué)秘書和帶教老師對全科醫(yī)學(xué)的管理理念、流程、規(guī)范化帶教等有更全面的認(rèn)識。培訓(xùn)班于2014年11月圓滿結(jié)束。

    在醫(yī)院醫(yī)療用地非常緊張的情況下，該院的全科醫(yī)生培訓(xùn)基地臨床技能模擬中心于2013年10月完成一期建設(shè)。培訓(xùn)中心設(shè)置有急救、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)、中醫(yī)康復(fù)、眼耳鼻喉、護(hù)理技能七大功能訓(xùn)練區(qū)，依托醫(yī)學(xué)生理及計算機(jī)技術(shù)，利用高端模擬人模擬病人和臨床場景，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐，中心的建成為學(xué)員們構(gòu)建了一個無風(fēng)險可調(diào)控的?？萍寄苡?xùn)練平臺，是目前惠州乃至粵東地區(qū)首家具備***醫(yī)科教學(xué)培訓(xùn)資質(zhì)的基地。到目前為止，培訓(xùn)中心已擴(kuò)建到500多平方米，并將于2015年9月正式啟用。

    除了對全科醫(yī)生的培訓(xùn)，惠州市人民醫(yī)院和惠州中醫(yī)院還提供全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。每年從惠州市各社區(qū)派出16名全科醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

    基層醫(yī)療

    培訓(xùn)難解醫(yī)療力量不足難題

    根據(jù)市衛(wèi)生計生局提供的數(shù)據(jù)，從2009年開始的5期全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)班，總培訓(xùn)人數(shù)2027人，其中醫(yī)師1206人、護(hù)士821人，1887名通過省全科醫(yī)學(xué)統(tǒng)考。

    然而，這對加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量仍不足夠。市中心人民醫(yī)院科教部的工作人員直言，崗位培訓(xùn)效果不佳，部分醫(yī)護(hù)人員只是報到，并未實(shí)際參與系統(tǒng)培訓(xùn)，只是走個過場。國家給市中心人民醫(yī)院的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)名額是30名，如果需要還可以適當(dāng)擴(kuò)招，2014年招收入數(shù)為16名，對于基層醫(yī)療可謂杯水車薪。特別是，由于面向全國招生，學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束后往往回到深圳等地，不會留在惠州。

    轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)倒是主要針對惠州本地的基層醫(yī)護(hù)人員，但僅有為期一年左右的崗位培訓(xùn)不僅時間有限，參加人數(shù)也不多，市中心人民醫(yī)院科教部主任石詠軍表示，該院去年招收的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員只有10多名，這自然不能讓基層醫(yī)療發(fā)生根本性變化。

    來自多祝鎮(zhèn)衛(wèi)生院的盧文父，2011年畢業(yè)后就在衛(wèi)生院工作，由于基層醫(yī)院分科不細(xì)，自嘲“除了婦產(chǎn)科，什么科都做過”。由于經(jīng)驗(yàn)不足，自感處理能力欠缺。在沒參加培訓(xùn)之前，他以為全科醫(yī)生就是一樣樣都會，但又樣樣稀松。經(jīng)過培訓(xùn)后，讓他欣喜的是，做全科醫(yī)生依舊可以選擇在自己感興趣的方面鉆研得深一點(diǎn)。然而，基層醫(yī)療的設(shè)施不足、藥品不夠充分，都限制著這批即將通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生能有充分發(fā)揮的空間。“病人腦外傷，需要拍CT，但是我們衛(wèi)生院還沒有這個設(shè)備，所以病人只能去上級醫(yī)院。”盧文父還表示，即使他們拿著拍的片子，也不敢輕易下診斷，除非上級醫(yī)院病床緊張導(dǎo)致病人無法住院治療，才會考慮轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

    同批參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的劉景波，2001年開始工作，2014年12月來市中心人民醫(yī)院參加培訓(xùn)。他表示，現(xiàn)在病人對醫(yī)療設(shè)施和水平的要求越來越高，很多人無論大病小病都會到城區(qū)醫(yī)院，他每天診療的病人只有十來個，這又反過來限制了其診療經(jīng)驗(yàn)的提升。