邁阿密海灘——Malcolm Squires Ⅲ醫(yī)生在美洲肝胰膽管學(xué)會年會上報告稱，腎功能不全顯著增加肝臟手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，但與90天死亡風(fēng)險增高不相關(guān)，提示腎功能較差并非手術(shù)絕對禁忌證。

    Squires醫(yī)生在會議上展示了一項大型回顧性研究的結(jié)果。該研究對2000~2012年間在3家教學(xué)醫(yī)院接受大型肝臟切除手術(shù)的1,170例患者（平均年齡57歲）的術(shù)后結(jié)局進(jìn)行了評估。研究探索了術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥與術(shù)前血清肌酐水平之間的關(guān)聯(lián)。將術(shù)前肌酐水平分為正常（≤1.8 mg/dl）和升高（＞1.8 mg/dl）兩類。

    結(jié)果顯示，多數(shù)患者（1,148例）肌酐水平正常；僅22例血清肌酐升高，研究者認(rèn)為這是慢性腎功能不全的反應(yīng)。病理診斷包括膽管癌、肝細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌癌、其他癌癥和良性病變。4%的患者有肝硬化，39%有脂肪肝。多數(shù)患者(83%)接受開放性手術(shù)；17%接受腹腔鏡手術(shù)。平均失血量為510 cc；25%的患者需要術(shù)中輸血。

    56%的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。大約1/4(24%)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，包括腎衰竭(3%)和呼吸衰竭(5%)。整組患者的3個月死亡率為5%。一項多變量分析顯示，腎功能不全使嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險增加3倍。其他有意義的預(yù)測因子為美國麻醉科醫(yī)師協(xié)會分類評分高［比值比(OR)：1.6］，接受膽管切除（OR：1.7）和術(shù)前白蛋白水平低（OR：1.6）。

    腎功能不全也可預(yù)測術(shù)后呼吸衰竭（OR：4.4）。呼吸衰竭的其他預(yù)測因子為高齡（OR：1.06）和肝硬化（OR：6.6）。腎功能不全也是有意義的腎衰竭風(fēng)險因子，使OR增加了4.6。90天死亡率最有意義的預(yù)測因子為丙型肝炎，與風(fēng)險增至9倍有關(guān)。心臟病患者的風(fēng)險也有顯著增加（OR：2），其他預(yù)測因子為膽管切除（OR：2.3）、術(shù)中輸血（OR：2）和肝硬化（OR：4.7）。術(shù)前腎功能不全未顯著增加死亡風(fēng)險。

    研究者總結(jié)指出，術(shù)前腎功能不全與肝臟手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險增高有關(guān)，但未顯著增加術(shù)后死亡風(fēng)險。對于此類患者，應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的患者選擇和適當(dāng)?shù)男g(shù)前討論。