神內的晚班，通常就是折騰3到4個“腦梗死”的急診患者，開醫(yī)囑、病情談話，再寫入院和首志。病房和辦公室不停地穿梭，一抬頭窗外天空麻麻發(fā)亮，呼——該死的夜班終于熬過來了……

  昨天的晚班竟然出奇的安靜，和上級醫(yī)生忙完手上的入院和出院，11點多就縮進了醫(yī)生辦公室。

  我們這一代的醫(yī)生，可以說是趕上了中國醫(yī)療行業(yè)有史以來最低迷的時代。我是一名剛入職的小菜鳥，雖然學醫(yī)已經(jīng)有了本科5年和碩士3年，但是對醫(yī)生這個職業(yè)還是充滿熱情和期待。很好奇10多年前當醫(yī)生是怎么個模樣？

  “彭老師，10多年前的醫(yī)生應該很好當吧？”我側臉問睡在對面床鋪的彭醫(yī)生，他是一名副高，工作已有15年余。

  “那是當然！”他點燃了一根香煙，火紅的煙頭隨著他的呼吸，在黑暗中跳動。

  “這10多年，你覺得最大變化是什么？”

  “現(xiàn)在要簽署各種無聊的病情談話和文書?！泵鎸ψ罱鼛啄觐l繁的醫(yī)鬧和傷醫(yī)事件，我以為他會說糟糕的醫(yī)患關系。令我驚訝的是，他“耿耿于懷”的是各種病情談話。

  “病情談話要家屬簽字，這是什么時候開始的？”

  “不記得了，大概零幾年。10多年前過來的家屬簽字，我們除了危重病人需要交代病情，其他的管好病人即可?！?br />
  “……”

  “跟你說一個我之前管過的患者，那次把我嚇得夠嗆！”一陣沉默后，彭老師把煙頭塞進了床頭的煙灰缸?！班袜汀睖鐭燁^的聲音打破了片刻的寧靜。接著，他順手又點燃了一根香煙。

  “大概是06年，晚班收進一位腦出血60來歲男性患者，進院時神志清楚，走路平穩(wěn)，急診頭部CT顯示小腦附近有點狀出血。開完醫(yī)囑正準備和患者家屬簡單交代一下病情，患者兒子匆忙回家了，只好跟他17、8歲的孫子交代病情?！?br />
  “后來呢？”

  “凌晨的樣子患者有些焦躁，其實那個出血位置靠近延髓，如果出血量稍微大點，血腫壓迫生命中樞的延髓，會引起呼吸暫停。當初我是考慮到的，見他孫子熟睡，也就沒有跟他孫子再次強調病情的嚴重性。予以腦脫水簡單處理后，又回到值班室睡了?！迸砝蠋熓种械募t色煙頭，又慢慢爬近了他的手指頭。

  “第二天護士6、7點查房，發(fā)現(xiàn)患者死了。我從睡夢中驚醒，嚇出一身冷汗。睡在床旁的孫子，一晚也沒發(fā)現(xiàn)爺爺?shù)漠惓Ｗ兓?。不過事后全家人很是理解，并沒有找任何麻煩。畢竟患者血腫壓迫延髓必死無疑，但是怎么說，我還是疏忽了交代病情的嚴重性。”

  “要是放在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，可能要吃官司哩！”彭老師倒吸了一口涼氣，屋內再次冒出“嗤嗤……”的聲音。

  又是一陣安靜后，就聽到彭老師“呼呼”的鼾聲。倒是我，輾轉反側難以入眠。

  一些奇葩的文書簽字，醫(yī)患雙方尷尬

  面對現(xiàn)在醫(yī)療的各類文書，簽署病情知情書、手術同意書、請假條等等，這些我們都能接受，最不能令人理解的是要醫(yī)患簽署“不送紅包”協(xié)議。

  我讀研的時候，每次看到老師拿著“不送紅包”的協(xié)議書，要求患者簽字的時候臉色總漏出一絲尷尬。有些患者還以為醫(yī)生在此暗示他們，晚上還真有偷偷塞來紅包，老師無奈拒絕不成，只能將其充住院費。

  面對這一尷尬文書，鐘南山院士曾犀利地指出：“要醫(yī)生簽署不送紅包協(xié)議，就是我們去菜市場買菜刀，簽不殺人的協(xié)議一樣！我做醫(yī)生，從來不會簽此協(xié)議！”

  一些病情告知，醫(yī)患兩敗俱傷

  面對如此惡劣的醫(yī)療環(huán)境，每一次病情談話，我們習慣了把疾病的并發(fā)癥和各種可能性都面面俱到。無形中患者的“病情”在交代中變重了。

  “你們醫(yī)生，這哪是病情談話，明顯就是推卸責任！”

  “我又不懂，你說是什么就是什么！”

  “……”很多時候的談話，都成了醫(yī)生的自圓其說、自導自演。

  看似簡單的談話，其實是我們醫(yī)生絞盡腦汁地用詞，在保護自己的同時，還要讓患者家屬懂得病情，不能有心理壓力?；颊吣?？面對醫(yī)學上發(fā)生的那百分之幾甚至零點幾的可能性，徒增恐懼心理和背負更大的負擔。

  各種文書的簽字，并沒有減少醫(yī)患沖突的發(fā)生

  前陣子麻醉科主任也跟我們提到10多年的就醫(yī)情況，記得那天晚上，有6個患者危重病人急診手術，死了3個。都是簡單的一句話：“這沒得救了，病情太重！”家屬都表示理解，直接拖著患者遺體閃人了。

  難道是10多年前醫(yī)生技術更高超？同樣10多年前醫(yī)院照樣死人！只是那時的醫(yī)生更受待見，在百姓眼里醫(yī)生還是崇高、無私、濟世為民的高大形象。

  醫(yī)生大膽的前行，是背后有一群信任他們的患者。各種無聊的文書簽字，并不能增進醫(yī)患雙方的信任，在徒增醫(yī)護工作量的同時，還帶來醫(yī)患之間的嫌隙。

  迷糊中睡著了，明天醒來我還有一位“腦梗死”的患者，需要家屬簽署病情同意書：

  一般這種疾病可能會有個加重期，安全度過了2-3天就……

  您還需要做一個頭部的核磁共振，是用來……

  需要做頸部彩超的原因是……

  這個……