肺炎支原體（mycoplasmapneumoniae，MP）是兒童社區(qū)獲得性呼吸道感染的重要病原體，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，MP感染呈自限性，經(jīng)過近年來在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)重癥MP肺炎明顯增多，治療效果顯著下降。

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾垦装Y，β-內(nèi)酰胺抗生素和磺胺類藥物天然耐藥是治療首選。但是近年來，肺炎支原體在體外對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率明顯升高。難治性支原體肺炎的定義：高熱持續(xù)7d以上，肺部影像學(xué)提示大片高密度均勻?qū)嵶?，CRP大于40mg/L(參考值小于8mg/L),應(yīng)考慮為難治性肺炎支原體肺炎。

難治性肺炎支原體肺炎的診治如下：

1.首先需要考慮黏液高分泌-氣道損傷與肺內(nèi)并發(fā)癥的防止，措施為：支氣管鏡下灌洗治療，可有效清除下呼吸道黏稠分泌物甚至痰栓，對大小氣道阻塞及其繼發(fā)性病變（阻塞性肺炎、閉塞性支氣管炎、肺不張）具有一定效果，有利于小氣道結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)，可清除病原、協(xié)助病原診斷與氣道病變的鑒別診斷，重癥及難治性MP肺炎可早期給予支氣管鏡下灌洗，提高療效、縮短病程并減少后遺癥發(fā)生。

2.激素應(yīng)用：異常免疫反應(yīng)與過強(qiáng)炎癥反應(yīng)與重癥及難治性MP肺炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，糖皮質(zhì)激素是目前最有效抗炎藥物。應(yīng)用指征:急性期發(fā)展迅速、嚴(yán)重的MP肺炎；肺部病變遷延、出現(xiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎、肺纖維化或肺外并發(fā)癥者；劑量與療程：常規(guī)與沖擊；甲強(qiáng)：2mg/kg.d,一般3天；如果CRP異常升高，常規(guī)應(yīng)用甲強(qiáng)：2mg/kg.d，3天體溫仍不穩(wěn)定，LDH≥478IU/L，Neu%≥78%，推薦激素治療7天。

3.D-二聚體升高，肺部病變有栓塞征象，需要肝素抗凝治療或其他抗凝治療.

4.早期應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的抗MP治療，目前兒童MP肺炎的抗生素治療仍以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，尤其是阿奇霉素因具有抗菌譜更廣、耐受性與依從性更好等特點(diǎn)，已成為臨床MP感染的第一選擇。嚴(yán)重MP感染使氣道清除功能下降，氣道分泌物成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，因此患兒易合并感染。以細(xì)菌感染多見，及時(shí)加用抗菌等對癥治療。