一、肺血栓栓塞癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷急性肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》。

    1.臨床表現(xiàn)：

    不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯；胸痛；暈厥；煩躁不安、驚恐甚至瀕死感；咯血；咳嗽、心悸等。
  

    2.輔助檢查：

  （1）根據(jù)臨床情況疑診PTE（疑診）
    ①血漿D-二聚體；
    ②動(dòng)脈血?dú)夥治觯?br />     ③心電圖；
    ④X線(xiàn)胸片；
    ⑤超聲心動(dòng)圖；
    ⑥下肢深靜脈超聲檢查。

  （2）對(duì)疑診病例進(jìn)一步明確診斷（確診）

    以下四項(xiàng)，其中一項(xiàng)陽(yáng)性即可明確診斷。
    ①CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）
    ②放射性核素肺通氣/血流灌注掃描；
    ③磁共振顯像（MRI）；
    ④肺動(dòng)脈造影。

  （3）尋找PTE的成因和危險(xiǎn)因素（求因）
    ①明確有無(wú)DVT；
    ②尋找DVT和PTE的誘發(fā)因素；

   （三）選擇治療方案的選擇。

    根據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》

  （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天

  （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
    1.第一診斷必須符合肺血栓栓塞癥。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

  （六）住院期間檢查項(xiàng)目

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、血糖、血型、測(cè)雙下肢周徑；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、心肌酶、心肌鈣蛋白、B型鈉酸肽；
    （3）凝血功能、D-二聚體；
    （4）血?dú)夥治觯?br />     （5）心電圖、胸片及超聲心動(dòng)圖、雙下肢血管彩超、腹部超聲；
    （6）CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：
    （1）抗心磷脂抗體；
    （2）血沉；
    （3）乙肝、丙肝、艾滋病檢查；
    （4）肺功能；

  （七）治療方案與藥物選擇
    1.根據(jù)基礎(chǔ)疾病情況對(duì)癥治療，一般處理與呼吸循環(huán)支持治療；
    2.溶栓治療；
    3.抗凝治療。

  （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
    1.癥狀緩解；
    2.生命體征平穩(wěn)；
    3.原發(fā)病得到有效控制。

  （九）變異及原因分析。
    1.病情危重，需氣管插管及人工呼吸機(jī)輔助呼吸或循環(huán)支持。
    2.等待外科手術(shù)和介入治療。

  （十）療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 

   根據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》。
    1.治愈：指呼吸困難等癥狀消失，放射性核素肺通氣灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影或?qū)Ч芊蝿?dòng)脈造影顯示缺損肺段數(shù)完全消失。
    2.顯效：指呼吸困難等癥狀明顯減輕，放射性核素肺通氣灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影或?qū)Ч芊蝿?dòng)脈造影顯示缺損肺段數(shù)減少7-9個(gè)或缺損肺面積縮小75%。
    3.好轉(zhuǎn)：指呼吸困難等癥狀較前減輕，放射性核素肺通氣灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影或?qū)Ч芊蝿?dòng)脈造影顯示缺損肺段數(shù)減少1-6個(gè)或缺損肺面積縮小50%。
    4.無(wú)效：指呼吸困難等癥狀無(wú)明顯變化，放射性核素肺通氣灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影或?qū)Ч芊蝿?dòng)脈造影顯示缺損肺段數(shù)無(wú)明顯變化。
    5.惡化：指呼吸困難等癥狀加重，放射性核素肺通氣灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影或?qū)Ч芊蝿?dòng)脈造影顯示缺損肺段數(shù)較前增加。
    6.死亡。

    二、急性肺血栓栓塞癥臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：I26.001/I26.901）

    患者姓名：           性別：       年齡：        門(mén)診號(hào)：        住院號(hào)：

    住院日期：    年  月  日    出院日期：    年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天

    發(fā)病日期：    年  月  日   時(shí)   分    到達(dá)急診（門(mén)診）日期：    年  月   日   時(shí)   分

   下載急性肺血栓栓塞癥臨床路徑表單：急性肺血栓栓塞癥臨床路徑表單

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