患者，女性，43歲，已婚。

    因“行為異常、語(yǔ)亂吵鬧12小時(shí)”首次入院。患者入院前1日無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)行為異常，不理家人，著裝怪異；言語(yǔ)零亂，吵鬧、哭泣、喊叫。至某市級(jí)醫(yī)院就診，診斷不詳，予安定類藥物口服后無(wú)明顯改善，轉(zhuǎn)治我院門診，后收治入院。

    既往史：5月前行乳癌根治術(shù)，后化療6次。3周前末次化療后患者曾述惡心、嘔吐、乏力等不適較前幾次明顯嚴(yán)重。家族史：其兄有精神分裂癥史。

    入院體檢：體檢不合作。聽診心律快，約110bpm,律齊，未聞及雜音、早搏。

    精神檢查：不合作，無(wú)法進(jìn)行有效交談。

    入院診斷為興奮狀態(tài)。

    急查生化：ALT/AST91/1210u/l,γ-GT168u/l,總膽紅素213.8umol/l,總蛋白44g/l,白蛋白29g/l.,血糖20.0mmol/l,Cr410umol/l,Bun5.5mmol/l,K4.4mmol/l,Na139mmol/l,CL106mmol/l,血氨206.0umol/l,診斷肝性腦病轉(zhuǎn)至綜合性醫(yī)院傳染科治療，3日后患者因急性肝功能衰竭搶救無(wú)效死亡。

    這個(gè)病例給我的啟發(fā)很大。本患者首發(fā)精神癥狀入院、家屬否認(rèn)嚴(yán)重肝病史，檢查不合作，未見撲翼樣震顫，加之有精神分裂癥家族史，造成識(shí)別困難。同時(shí)肝性腦病的主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。臨床上一般有嚴(yán)重肝病和（或）廣泛性門體側(cè)支循環(huán)、明顯肝功能損害或血氨升高、撲翼樣震顫等。以精神癥狀為唯一突出表現(xiàn)的肝性腦病臨床中非常罕見，易被誤診為精神病。

    經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：因此凡遇到發(fā)病急、病程短、有肝炎病史、手術(shù)化療史及可能導(dǎo)致肝功能損害藥物（如化療藥物）使用史的精神異常患者，均應(yīng)警惕肝性腦病的可能性。 雖然該患者即使到我院我們及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別對(duì)其預(yù)后可能并不會(huì)有什么幫助，但我很自責(zé)，因?yàn)槲沂罩尾∪藭r(shí)就已經(jīng)想到是否為乳癌腦轉(zhuǎn)移或化療藥物引起的肝腎功能不全所致的精神異常，而且問病史時(shí)一再向患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)：他最近肝腎功能好么？有沒有什么別的神經(jīng)系統(tǒng)異常？ 后來(lái)討論時(shí)，我反思當(dāng)時(shí)問診的技巧存在不足：?jiǎn)柤覍俑文I功能異常否，這其實(shí)是個(gè)很專業(yè)的問題，而應(yīng)該很淺顯的問：最近胃口怎么樣？有沒有嘔吐？小便多么？每天量有多少？ 一個(gè)人犯錯(cuò)誤是難免的，但需吸取教訓(xùn)，杜絕類似事件。