食指進(jìn)入**后，可進(jìn)一步觸摸前列腺。正常情況下，前列腺長約2.5cm，底部橫徑約3.5cm，厚約2.5cm，重約20g左右。質(zhì)地似拇指抵緊小指時所收縮隆起的大魚際。和尿道括約肌處于普通括約肌的神經(jīng)支配下，它會觸發(fā)海綿體反射并診斷神經(jīng)源性膀胱功能。食指進(jìn)入**后，可以進(jìn)一步觸摸前列腺。在正常情況下，前列腺長約2.5厘米，底部直徑約3.5厘米，厚約2.5厘米，重約20克。紋理類似于拇指按壓小指時收縮的大魚。精囊通常不容易進(jìn)入。急性精囊炎，兩側(cè)有精囊，有壓痛。大的精囊一般不易被觸及。急性精囊炎，兩側(cè)精囊腫大，有壓痛。較大的精囊囊腫，有時在直腸指診時可觸及。食指進(jìn)入**要盡量深入，并探察直腸的四周，以發(fā)現(xiàn)早期直腸癌。檢查結(jié)束后，食指輕輕撤出。觀察指套有無血跡，指套上糞便可作潛血檢查。

對于40歲以上的男性和接受泌尿系檢查的男性都要常規(guī)進(jìn)行直腸指診。我國前列腺癌的發(fā)病有日益增多的趨勢，前列腺直腸指診是診斷前列腺癌的重要檢查方法之一。直腸指診與大便潛血檢查還可以初步篩查直、結(jié)腸癌。

(一)前列腺炎

急性前列腺炎易發(fā)生在20~40歲的男性，在此時期性活動活躍。癥狀有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、會陰和**區(qū)不適、尿路**癥狀，有時可出現(xiàn)尿潴留。如果懷疑有急性前列腺炎，直腸指診時要特別輕柔。前列腺的溫度較高，局部有觸痛，此時不宜作前列腺**和取前列腺液，**前列腺不但會造成患者的極為不適，更嚴(yán)重的是可能導(dǎo)致細(xì)菌沿輸精管擴(kuò)散，繼發(fā)附睪炎，甚至出現(xiàn)敗血癥。前列腺如有波動感時，可以考慮穿刺吸膿或外科引流。

慢性前列腺炎，一般前列腺大小、硬度無太多的特征性。采取前列腺液做檢查，白細(xì)胞數(shù)量增多或成堆，即可診斷。前列腺**方法是將食指戴好指套，指套外涂潤滑劑伸入**內(nèi)，分別自前囊腫，有時在直腸檢查期間可及。食指盡可能地進(jìn)入**并探查直腸的周長以檢測早期直腸癌。檢查后，輕輕取出食指。觀察指尖的血液，檢查糞便進(jìn)行潛血試驗(yàn)。

對于40歲以上的男性和接受泌尿系統(tǒng)檢查的男性，需要進(jìn)行常規(guī)的直腸指檢。中國前列腺癌的發(fā)病率正在上升。直腸指檢是診斷前列腺癌的重要方法之一。直腸檢查和糞便潛血試驗(yàn)也可以初步篩查直腸癌和結(jié)腸癌。

(二）良性前列腺增生

良性前列腺增生的查體發(fā)現(xiàn)主要為前列腺增大，增大的前列腺仍有一定的彈性。前列腺增大的程度不同，指診時注意前列腺中間溝是否存在，前列腺上緣及兩葉寬度是否增大。準(zhǔn)確測量前列腺的大小，應(yīng)依據(jù)經(jīng)直腸超聲波測量。前列腺的大小與梗阻的程度并非密切相關(guān)，因此如果查體發(fā)現(xiàn)增大的前列腺，不一定就存在前列腺增生癥。癥狀、體征、超聲波、尿動力學(xué)和殘余尿等前列腺的擴(kuò)大程度不同。當(dāng)進(jìn)行診斷時，觀察到前列腺中間溝的存在，并且前列腺的上緣和兩片葉的寬度增加。準(zhǔn)確測量前列腺的大小應(yīng)基于經(jīng)直腸超聲測量。前列腺的大小與阻塞程度沒有密切關(guān)系，因此如果在檢查中發(fā)現(xiàn)前列腺肥大，則不一定是良性前列腺增生。癥狀，體征，超聲，尿動力學(xué)和殘余尿是診斷良性前列腺增生的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(三）前列腺癌

前列腺癌通常起源于前列腺的周圍帶，因而該病的早期可以通過直腸指診發(fā)現(xiàn)。前列腺癌的直腸指診特點(diǎn)是病灶呈結(jié)節(jié)樣，質(zhì)地硬軔，也有形容硬度如“石頭”。隨著腫瘤的進(jìn)展，整個前列腺都會變硬。甚至?xí)┢魄傲邢侔?，到達(dá)精囊和骨盆壁。前列腺癌的直腸指檢的特征在于結(jié)節(jié)性病變，硬質(zhì)地和諸如“石頭”的硬度。隨著腫瘤的進(jìn)展，整個前列腺都會變硬。它甚至可以穿透前列腺囊，到達(dá)精囊和骨盆壁。早期前列腺癌幾乎沒有任何癥狀。因此，患者可以拒絕醫(yī)生的檢查。如果發(fā)生尿路梗阻和骨轉(zhuǎn)移，則它已經(jīng)處于腫瘤的晚期并且通常難以治愈。早期的前列腺癌幾乎無任何癥狀。因此，患者可能會拒絕醫(yī)生的檢查。如發(fā)生了排尿梗阻和骨轉(zhuǎn)移則已經(jīng)屬腫瘤的晚期，通常難以治愈。

直腸指診和血PSA的檢測有助于前列腺癌的診斷。只要PSA升高，無論是否觸摸到可疑病灶，都要高度懷疑前列腺癌。相反，如直腸指診發(fā)現(xiàn)有可疑病灶，即使血PSA水平正常，也不能排除前列腺癌的診斷。血PSA正常的前列腺癌占30%。

總結(jié)分析

只要直腸檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變，就應(yīng)進(jìn)行穿刺活檢。在直腸指檢中發(fā)現(xiàn)的前列腺結(jié)節(jié)，其中50%最終被診斷為前列腺癌。還有其他原因也可以表現(xiàn)為前列腺結(jié)節(jié)，如前列腺結(jié)石(質(zhì)地比腫瘤更硬)，炎癥，纖維性良性前列腺增生，前列腺梗塞等。目前列腺癌。還有其他原因也可表現(xiàn)為前列腺結(jié)節(jié)，如前列腺結(jié)石(質(zhì)地比腫瘤還硬)、炎癥、纖維性良性前列腺增生、前列腺梗塞等。前列腺的***組織檢查目前通常在局麻和超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，相對更安全和可靠。前列腺活組織檢查在局部麻醉和超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，相對更安全，更可靠。