病例資料

    患者，女，34歲。因發(fā)熱、咽痛、咳嗽2天就診。檢查：體溫38.2℃，咽紅，扁桃體腫大，無膿性分泌物，血常規(guī)示：WBC 11×109/L。診斷為急性細菌性上呼吸道感染，給予克林霉素磷酸酯0.9g加入5%GS 250ml靜脈滴注，每日1次。第1天在靜脈滴注期間出現(xiàn)頭痛、頭昏不適，自認為發(fā)熱所致未告知醫(yī)生。第二天靜脈滴注期間再次出現(xiàn)頭痛、頭昏不適，堅持用完，2h后出現(xiàn)面部及手指發(fā)緊感，顏面水腫、眼瞼明顯，手指腫脹，不癢。BP 110/60mmHg，考慮克林霉素磷酸酯致血管神經(jīng)性水腫，給予甘油果糖250ml靜脈滴注、地塞米松5mg靜脈注射、氯雷他定10mg口服，1h后頭痛、頭昏癥狀明顯減輕，12h后顏面水腫消失。

    病例討論

    血管神經(jīng)性水腫又稱巨大蕁麻疹，是組胺等介質(zhì)導(dǎo)致血管擴張、滲透性增高、滲出液自血管進入疏松組織形成局限性水腫，具有發(fā)作性、反復(fù)性及非凹陷性的特點，一般不癢，少數(shù)患者可發(fā)生在咽峽部而造成窒息，如不及時處理，可導(dǎo)致死亡。克林霉素也稱氯林可霉素或氯潔霉素，為林可霉素氯取代衍生物，其抗菌作用優(yōu)于林可霉素，抗菌譜和作用機制與林可霉素相同，對大多數(shù)敏感菌的抗菌作用比克林霉素強4～5倍，尤其對厭氧菌的作用更強，主要用于敏感G+菌所致的呼吸道等感染。其不良反應(yīng)較林可霉素輕，主要有胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、血清轉(zhuǎn)氨酶短暫升高，較輕的造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，偽膜性腸炎等，由于應(yīng)用前不需要做過敏試驗，應(yīng)用方便，在基層單位廣泛使用。血管神經(jīng)性水腫這一不良反應(yīng)少有報道，應(yīng)引起重視，其機制可能為克林霉素過敏反應(yīng)的一種類型。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine）