甲狀腺由于其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，血管、神經(jīng)相對豐富，手術(shù)難度系數(shù)較大，極易引起血管、神經(jīng)損傷，出現(xiàn)術(shù)后出血、喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等并發(fā)癥，嚴(yán)重時危及生命。術(shù)前充分準(zhǔn)備以及術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)和護理，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的愈后具有重要意義。本文回顧性分析我院2008年6月至2010年4月155例甲狀腺手術(shù)患者后并發(fā)癥的臨床資料，現(xiàn)將臨床體會報告如下。

    1 臨床資料

    本組患者155例，男65例，女90例，年齡21～68歲，平均39.6歲。甲狀腺功能亢進25例，甲狀腺腺瘤71例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38例，甲狀腺癌21例。腺葉部分切除術(shù)58例，腺葉大部分切除術(shù)51例，腺葉切除術(shù)19例，腺葉加峽部加對側(cè)腺葉部分切除術(shù)7例，甲狀腺癌根治術(shù)20例。本組患者有21例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中出血2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例，甲狀腺瘤1例，喉返神經(jīng)損傷4例，喉上神經(jīng)外損傷而出現(xiàn)音調(diào)降低2例，喉上神經(jīng)內(nèi)損傷出現(xiàn)飲水嗆咳3例，甲狀腺危象3例，甲狀旁腺損傷2例，甲狀腺功能減退2例，搶救無效死亡1例。本組有2例甲狀腺功能減退患者需終生服藥，其中1例永久性氣管切開，1例死亡。其余153例患者均治愈后順利出院。

    2 并發(fā)癥的護理

    2.1 出血的護理

    術(shù)前對患者及家屬行健康安全教育，消除患者及家屬的顧慮；術(shù)中動作輕柔，在切口最底部留有引流管并保持通暢，定時觀察流出液的量及顏色等。術(shù)后取半臥位，囑患者勿咳痰，少講話，減少頸部活動。術(shù)后48h內(nèi)定期巡視，觀察患者生命體征變化，有無煩躁不安、呼吸困難、頸部增粗、切口滲血等現(xiàn)象，如出現(xiàn)已上情況立即通知醫(yī)生處理，必要時行氣管切開術(shù)。

    2.2 神經(jīng)損傷的護理

    本組資料顯示出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷4例，單側(cè)損傷表現(xiàn)為聲嘶，雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失聲或呼吸困難。其中1例患者出現(xiàn)呼吸困難，迅速予以氣管切開。其余不同程度的聲嘶患者經(jīng)藥物、針灸、理療等處理后恢復(fù)正常。如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷，應(yīng)迅速行字體靜脈橋接術(shù)，手術(shù)視野盡量暴露清楚，使其修復(fù)，療效確切。術(shù)后待患者清醒后，囑患者大聲說話，了解神經(jīng)損傷情況；術(shù)后進食半流質(zhì)飲食，吞咽時應(yīng)小心緩慢，減少說話，以促進聲帶恢復(fù)。

    2.3 甲狀腺危象的護理

    甲狀腺危象患者主要表現(xiàn)為高熱，脈搏短促、心律加快、惡心、嘔吐、腹瀉、不同程度的意識障礙等，術(shù)后出現(xiàn)已上情況后，及時通知醫(yī)生，輔助醫(yī)生予以降溫、抑制甲狀腺激素合成、碘化鉀、減慢心律、糖皮質(zhì)激素等對癥處理，同時嚴(yán)密觀察患者生命體征，作出合理的動態(tài)處理。

    2.4 甲狀旁腺損傷的機理

    本組有2例甲狀旁腺損傷患者，該并發(fā)癥是由于甲狀旁腺損傷引起的低鈣血癥所致的一系列非典型癥狀，主要表現(xiàn)為肢體、口周感覺異常、抽搐等現(xiàn)象，出現(xiàn)上述情況時予以靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml，同時囑患者食低磷高鈣飲食。

    2.5 甲狀腺功能減退的護理

    甲狀腺功能減退患者臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、怕冷、反應(yīng)遲鈍、肌肉酸痛、心律過緩、食欲差等，實驗室生化檢查發(fā)現(xiàn)TSH增高，TT4和FT4降低。該并發(fā)癥主要是因為手術(shù)造成的，如甲狀腺組織切除或損傷過多，或者是由于甲狀腺血管損傷引起血液**障礙等。術(shù)后補充適量的碘和足量的蛋白質(zhì)，可進食低脂低膽固醇飲食，同時予以左甲狀腺素替代治療，囑患者終生服藥，定期隨訪復(fù)查。

    通過對本組155例甲狀腺手術(shù)患者護理資料的分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護理關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，同時積極配合醫(yī)生做好防止工作。做到術(shù)前準(zhǔn)備工作充分，術(shù)后密切監(jiān)視患者生命體征和臨床表現(xiàn)，促進良好愈后，不盡減少了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且提高了生存質(zhì)量，為社會節(jié)省了不少醫(yī)療資源。

    作者：高嫻 肖莉 黃海英