《急性胃炎診療指南》內(nèi)容預(yù)覽：

    急性胃炎系指由不同原因所致的胃黏膜急性炎癥和損傷。常見的病因有酒精、藥物、應(yīng)激、感染、十二指腸液反流、胃黏膜缺血、缺氧、食物變質(zhì)和不良的飲食習(xí)慣、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)以及放射損傷或機(jī)械損傷等。

    上腹痛、惡心、嘔吐和食欲減退是急性胃炎的常見癥狀，藥物和應(yīng)激狀態(tài)所致的胃炎，常以嘔血或黑便為首發(fā)癥狀，出血量大時(shí)可導(dǎo)致失血性休克。由于食物中毒引起的急性胃炎，常同時(shí)發(fā)生急性腸炎而出現(xiàn)腹瀉，重時(shí)可有脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、甚至低血壓。腐蝕性胃炎常引起上腹部劇痛，頻繁嘔吐，可伴寒戰(zhàn)及發(fā)熱。也有部分患者僅有胃鏡下所見，而無任何癥狀。

    體征：大多數(shù)患者僅有上腹或臍周壓痛、腸鳴音亢進(jìn)，特殊類型的急性胃炎可出現(xiàn)急腹癥，甚至休克。

    診斷要點(diǎn)

    胃鏡檢查有助于診斷。食物中毒患者宜于嘔吐癥狀有所緩解后再考慮是否需要行胃鏡檢查，由藥物或應(yīng)激因素所致的急性胃黏膜病變，宜及時(shí)檢查，以期早期診斷。吞服腐蝕劑者則為胃鏡禁忌。胃鏡所見為胃黏膜局部或彌漫性充血、水腫、有炎性滲出物附著，或有散在點(diǎn)、片狀糜爛或淺潰瘍等。有出血癥狀者可見胃黏膜有新鮮出血或褐色血痂，黏液湖為鮮紅色或咖啡色，活檢組織學(xué)主要見黏膜層有中性粒細(xì)胞浸潤和糜爛。

    疑有出血者應(yīng)作嘔吐物或糞便隱血試驗(yàn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定和紅細(xì)胞壓積。

    感染因素引起者，應(yīng)作白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類檢查，糞便常規(guī)和培養(yǎng)。

    X線鋇劑檢查無診斷價(jià)值。

    急性胃炎應(yīng)作出病因診斷，藥物性急性胃炎最常見的是由非甾體抗炎藥(NSAIDs)如酮洛芬、吡羅昔康、消炎痛等以及阿司匹林所致。對嚴(yán)重外傷、敗血癥、呼吸衰竭、低血容量性休克、燒傷、多臟器功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)要警惕急性胃黏膜病變的發(fā)生。常見的還有酒精性急性胃炎、急性腐蝕性胃炎等。

    急性胃炎應(yīng)與急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎相鑒別。

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