研究背景：

    一般來說，心衰研究著眼于左心室的評估。而右心室在心衰研究中卻很少引起人們的重視。而這種忽視多半源于一個(gè)事實(shí)——右心室復(fù)雜的結(jié)構(gòu)特征及生理學(xué)特性使評估其形態(tài)和功能存在困難。然而心衰并發(fā)癥中，右心室的不良重構(gòu)是一個(gè)重要方面。而且，既往對于心衰混雜病因?qū)W研究指出通過放射性核素或熱稀釋法獲得的右室射血分?jǐn)?shù)可能是衡量運(yùn)動(dòng)儲備及預(yù)后的主要決定因素。因此，人們逐漸對右室在心衰人群中的臨床意義產(chǎn)生了興趣。

    擴(kuò)張型心肌病是僅次于冠心病的心衰病因，而且一直是心臟移植的主要適應(yīng)癥。雖然RVSD的患病率并不確切，但是有報(bào)道稱65%的DCM病人中有RVSD表現(xiàn)——這也表面DCM是累及雙心室的疾病。而已有兩個(gè)小樣本的研究指出RVSD可能是影響DCM預(yù)后的潛在因素。

    現(xiàn)階段少數(shù)評估DCM右心室功能的研究采用對比心室造影或者是熱稀釋法。這些侵入性的方法造成其臨床應(yīng)用的局限性。相比之下，心血管核磁共振可以在無侵入的情況下檢查右心室，且具有可重復(fù)性。盡管心血管核磁共振對于RV還不是金標(biāo)準(zhǔn)，但是DCM患者的RV心血管核磁共振數(shù)據(jù)目前來看是不足的。因此，我們要在大樣本的DCM患者中進(jìn)行相關(guān)研究。

    研究要點(diǎn)：

    心血管核磁共振是衡量心室功能的金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)

    右室收縮功能不全對診斷非缺血性擴(kuò)張型心肌病有重要意義

    心血管核磁共振是衡量心室功能的金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。雖然左室容積及左室射血分?jǐn)?shù)對于衡量擴(kuò)張型心肌?。―CM）預(yù)后有很好的預(yù)測作用，但是對于右室（RV）收縮功能不全（RVSD）的有關(guān)數(shù)據(jù)對于預(yù)后影響的了解依然有限。最近，英國Ankur Gulati等人就此進(jìn)行了相關(guān)研究，他們發(fā)現(xiàn)右室收縮功能不全對診斷非缺血性擴(kuò)張型心肌病有重要意義。研究結(jié)果發(fā)表于10月份circulation雜志。

    研究者采用前瞻性研究方式——使用心血管核磁共振對250名長期DCM患者進(jìn)行了檢查。RVSD的衡量標(biāo)準(zhǔn)為右室射血分?jǐn)?shù)≤45%.跟蹤患者預(yù)后情況，并進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

    研究結(jié)果：250名患者中有86人檢查指標(biāo)符合RVSD.經(jīng)過中位數(shù)時(shí)間為6.8年的隨訪期后，所有患者中有52例死亡及7名患者接受了心臟移植術(shù)。各種死亡原因造成的主要終點(diǎn)事件或心臟移植術(shù)在RVSD患者的比例為42/86,而非RVSD僅有17例。在多因素統(tǒng)計(jì)分析中，與心血管死亡的次要結(jié)局，心臟移植術(shù)，心衰造成的死亡及因心衰住院等因素類似，RVSD依然為主要終點(diǎn)事件的獨(dú)立高顯著性預(yù)測因素。在危險(xiǎn)分層研究中，RVSD增高了各種原因引起的死亡率或心臟移植率。

    研究者認(rèn)為RVSD在預(yù)測未接受心臟移植患者的存活率及不良心臟衰竭事件方面是一項(xiàng)強(qiáng)有力的獨(dú)立預(yù)測因素。RV的心血管核磁共振檢查對于DCM患者的危險(xiǎn)分層及評估十分重要。