近年來，美國糖尿病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織先后提出，將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。糖化血紅蛋白作為反應(yīng)慢性血糖水平的穩(wěn)定指標(biāo)，可提供關(guān)于疾病存在和嚴(yán)重程度的更準(zhǔn)確信息，具有傳統(tǒng)血糖診斷無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。

    但糖化血紅蛋白本身存在某些不足：其受多種因素的影響，如年齡，種族，某些疾病狀態(tài)等；應(yīng)用 糖化血紅蛋白篩查糖尿病時(shí)存在高特異性和低敏感性的矛盾。故 糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行推廣，首先要了解其適用性和局限性。 診斷切點(diǎn)有年齡特異性 現(xiàn)已證實(shí)年齡是 糖化血紅蛋白的獨(dú)立影響因素，在非糖尿病患者，糖化血紅蛋白隨年齡的增加而增加。亦有報(bào)道顯示以 糖化血紅蛋白≥ 6.5% 作為糖尿病篩查的統(tǒng)一診斷切點(diǎn)，并不適合于所有年齡段的人群。但是否需要采取年齡特異性的診斷切點(diǎn)篩查糖尿病，目前尚未見相關(guān)報(bào)道。

    作者以糖耐量試驗(yàn)（OGTT）作為糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分析了 2608 例糖尿病高危人群糖化血紅蛋白的診斷效價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白診斷糖尿病具有年齡特異性：在低齡人群，糖化血紅蛋白的診斷切點(diǎn)低，診斷敏感性高；而在高齡人群，糖化血紅蛋白表現(xiàn)為高的診斷切點(diǎn)和低的診斷效率；這種年齡特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)一的糖化血紅蛋白≥ 6.5% 標(biāo)準(zhǔn)比較，具有更高的糖尿病檢出率及診斷敏感性和診斷一致性。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)，年齡特異性 糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)額外診斷的糖尿病人群與 OGTT 診斷的人群并不重合。 為了探討年齡特異性 糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)新篩查出的糖尿病患者是否具有“需要診斷的必要”,作者等進(jìn)一步分析了這一部分糖尿病患者并發(fā)其他代謝紊亂的情況。分析發(fā)現(xiàn)額外診斷的糖尿病患者具有更高的合并其他代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上顯示了年齡特異性 糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)的診斷價(jià)值。但研究結(jié)果也顯示了 糖化血紅蛋白對糖尿病前期和老年糖尿病的診斷效價(jià)不佳，為了彌補(bǔ) 糖化血紅蛋白這一診斷的缺陷，作者嘗試將 糖化血紅蛋白與其他血糖指標(biāo)聯(lián)合，以期提高 糖化血紅蛋白的診斷效價(jià)。

    結(jié)果顯示，聯(lián)合 OGTT 2 h 血糖可明顯提高 糖化血紅蛋白診斷糖尿病前期和老年糖尿病的效價(jià)，但若以O(shè)GTT 為金標(biāo)準(zhǔn)，OGTT 2 h 血糖 +糖化血紅蛋白的診斷效價(jià)并沒有超越 OGTT 2 h 血糖本身。故認(rèn)為糖尿病的篩查目前仍以 OGTT為主。 不適宜診斷繼發(fā)糖尿病 新近報(bào)道顯示，糖化血紅蛋白并不適用于某些疾病狀態(tài)患者的糖尿病篩查，如貧血及急性冠脈綜合征患者。為此，作者探討了糖化血紅蛋白是否適用于甲亢繼發(fā)糖尿病患者的篩查。結(jié)果顯示 糖化血紅蛋白診斷甲亢繼發(fā)性糖尿病具有很高的漏診率；且這一部分被漏診的糖尿病患者與同時(shí)符合 OGTT和 糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)的患者在體成分和代謝特征上并無明顯差別。因此糖化血紅蛋白可能不適用于甲亢繼發(fā)性糖尿病的篩查，是否適合其他繼發(fā)性糖尿病的篩查亦須探討。

    結(jié)語

    糖化血紅蛋白診斷糖尿病尚存在局限性：糖化血紅蛋白診斷糖尿病的切點(diǎn)存在年齡特異性；其診斷老年糖尿病、甲亢繼發(fā)性糖尿病敏感性低；亦不適合用于糖尿病前期篩查。由此認(rèn)為 糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)推廣時(shí)需要注意上述局限性。