近年來(lái)，膀胱灌注治療方面的發(fā)展令人振奮。已經(jīng)有研究應(yīng)用腫瘤標(biāo)記物預(yù)測(cè)膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及進(jìn)展情況，以便能夠及早檢測(cè)患者病情的變化，調(diào)整膀胱灌注治療方案，延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量；DNA倍性分析將對(duì)膀胱灌注治療患者預(yù)后判斷提供一定參考價(jià)值[1]。選擇合適的標(biāo)準(zhǔn)膀胱灌注化療方案，對(duì)改善高?；颊叩念A(yù)后有很大幫助。物理輔助治療近年來(lái)被廣泛關(guān)注，其包括熱化學(xué)灌注治療(TCT)、電化學(xué)灌注療法(EMDA)、光動(dòng)力學(xué)療法(PDT)等，在治療NMIBC中取得較好的效果。

1.TCT是一種將熱療和灌注治療相結(jié)合的方法。通過熱療系統(tǒng)，膀胱壁的溫度可升高到42℃～43℃，這樣的溫度可直接殺死腫瘤細(xì)胞或誘導(dǎo)其凋亡，可使腫瘤組織內(nèi)的血管擴(kuò)張，提高化療藥物的吸收效果，增加腫瘤細(xì)胞周圍藥物濃度，這用療法可增強(qiáng)化療藥物的療效。Halachmi等研究顯示TCT是一種較好的輔助治療方法，應(yīng)用這種方法治療的NMIBC術(shù)后患者，其腫瘤的進(jìn)展率降低7.9%，顯著延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[2]。

2.EMDA是通過在膀胱壁表面形成電梯度，提高灌注藥物的穿透力，增加腫瘤細(xì)胞周圍藥物濃度的一種方法。Kalsi等通過隨機(jī)實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)與單獨(dú)膀胱灌注MMC相比，應(yīng)用EDMA進(jìn)行膀胱灌注MMC能更好的控制腫瘤向肌層浸潤(rùn)[3]。10余年前，EMDA就開始應(yīng)用于膀胱腫瘤的治療，被證實(shí)能大大提高藥物在肌層的滲透，在治療NMIBC方面，應(yīng)用EMDA聯(lián)合化療藥物進(jìn)行膀胱灌注化療，有可能成為一種新的突破點(diǎn)。

3.PDT是一種微創(chuàng)的治療方法，作用機(jī)制主要是借助腫瘤細(xì)胞對(duì)光的敏感性，從而特異性殺傷腫瘤細(xì)胞。最初在治療過程中，病人需要口服光敏劑，有些病人會(huì)出現(xiàn)低血壓、心律增快等不良反應(yīng)，目前通過膀胱內(nèi)給藥，這些副作用完全可以避免。現(xiàn)在PDT還只是一種二線治療方法，相信隨著光敏劑的不斷開發(fā)，PDT治療方案的改善，PDT的治療效果會(huì)更好[4]。

目前尚沒有特效的膀胱灌注方案能夠?qū)⒛[瘤徹底清除，盡管我們?cè)诎螂坠嘧⑺幬铩⒐嘧⒎椒ㄉ喜粩喔倪M(jìn)。讓人可喜的是隨著研究的發(fā)展、新藥物不斷涌現(xiàn)，膀胱灌注治療效果必定會(huì)更好。同時(shí)我們要認(rèn)識(shí)到TURBT術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率依然很高，目前提高膀胱灌注效果的方法有保持充足的膀胱灌注時(shí)間、減少藥物稀釋、使尿液偏堿性、聯(lián)合鈣離子拮抗劑等，或者應(yīng)用物理輔助膀胱灌注，如TCT、EMDA、PDT等。我們期望未來(lái)研制出更高效、更安全的膀胱灌注藥物，造福廣大膀胱腫瘤患者。

[1]SteveKWilliams，DavidMHoenig，RezaGhavamian.Intravesicaltherapyfor  bladdercancer［J］.ExpertOpin.Pharmacother.(2010)11(6)：953-955.

[2]HalachmiS，MoskovitzB，MaffezziniM，eta1．Intmvesicalmitomy-cinCcombined    withhyp erther miafor patient swith TIG3 transition alcellcarcino maofthe bladder［J］．UrolOncol．2009.

[3]KalsiJ，HarlandS，F(xiàn)eneleyM，eta1．Eleetrom otivedru gadministrationwithmitomycinCforintrvesicaltreatmentofnon—muscleinvasivetransitionalcell  carcinoma［J］．ExpertOpinDrugDeliv，2008，5(1)：137-145．

[4]StavropoulosNE，KimA，NseyoUU，eta1．HypericumperforatumLextract—novel  photosensitizeragainsthumanbladdercancerceils［J］．JPhotochemPhotobiol  B．2006．84(1)：64—69．