眼科手術期間，選擇麻醉護理的目標是無痛手術，促進手術進度，快速恢復正常，并盡量減少與手術和麻醉相關的風險。針對外科手術的麻醉，白內(nèi)障手術是需要麻醉護理的最常見手術之一。

麻醉注意事項

大多數(shù)白內(nèi)障手術采用局部或局部麻醉技術，并結合監(jiān)測麻醉護理（MAC）。麻醉前咨詢包括：評估溝通和合作技能-如果計劃用MAC進行局部或局部麻醉，溝通和合作技能是必不可少的（即患者理解，溝通和配合命令以避免所有運動的能力）重點醫(yī)療史-重點醫(yī)療史的表現(xiàn)，包括使用任何抗凝血或抗血栓治療，以前的眼科手術，以及當天手術的整體適用性。集中身體檢查-檢查身體檢查中的異常情況，包括在局部麻醉或局部麻醉下干擾舒適仰臥位的任何條件（如充血性心力衰竭，嚴重慢性阻塞性肺病，嚴重背痛或幽閉恐怖癥）與MAC計劃。始終執(zhí)行氣道的標準評估。

**注意事項

麻醉師和外科醫(yī)生協(xié)同監(jiān)督患者在手術臺上的定位，以確?；颊吆屯饪漆t(yī)生在手術過程中的舒適度，并避免潛在的并發(fā)癥。

局部麻醉

局部麻醉（通常使用補充性前房內(nèi)利多卡因）是美國最常用的白內(nèi)障手術技術。局部麻醉一般原則是短期、簡單手術的理想選擇，其中外科醫(yī)生不需要完全運動不能（例如，通過小角膜切口進行超聲乳化白內(nèi)障手術），以及以下情況：完全抗凝的患者，因為擔心在插入針頭時出現(xiàn)出血風險以執(zhí)行區(qū)域技術?；加袉窝垡暳Γ磫蝹?cè)失明）的患者，由于擔心由于在執(zhí)行區(qū)域性眼睛阻滯期間穿孔或穿透球體而導致的剩余眼睛視力喪失的風險。

眼科醫(yī)生或?qū)I(yè)護士在角膜和結膜上應用局部麻醉劑滴眼液或凝膠（例如利多卡因2％凝膠，愛爾凱因0.5％溶液或丁卡因0.75％溶液）。與等劑量的滴劑相比，麻醉凝膠在前房中產(chǎn)生更高水平的藥物，并且可以提供更好的表面鎮(zhèn)痛。然而，凝膠可能形成殺菌劑的屏障;因此，它們在抗菌溶液后施用。在開始手術之前，眼科醫(yī)生可以選擇通過前房內(nèi)注射1％利多卡因來補充局部麻醉進入眼前房。

局部麻醉益處

局部鎮(zhèn)痛是麻醉眼前房的最簡單技術，可用作唯一的麻醉技術。與其他麻醉技術相比，并發(fā)癥的風險較低，因為沒有使用針頭。視力在術后很快恢復。

局部麻醉缺點

局部鎮(zhèn)痛不能提供眼部運動不能。由于患者必須在整個手術過程中自愿保持靜止，因此適當?shù)幕颊哌x擇很重要。疼痛閾值低的焦慮患者使用局部麻醉技術或全身麻醉會更好。

局部麻醉的風險很小，很少發(fā)生過敏反應或感染。局部麻醉-深入麻醉和眼部運動不能提供成功的區(qū)域麻醉技術（即眼阻）。局部麻醉可以是青光眼手術患者的選擇，以避免局部麻醉劑注射局部麻醉期間眼壓（IOP）的任何短暫性增加。

無論使用何種麻醉技術，青光眼手術后的結果似乎都相似。然而，一些外科醫(yī)生更傾向于接受小梁切除術的患者的一般氣管內(nèi)麻醉，因為特別關注由于青光眼患者注射局部麻醉劑導致的視神經(jīng)損傷風險增加，以及對結膜下利多卡因給藥后愈合不良的擔憂。在全身麻醉誘導期間，嚴格注意避免在喉鏡檢查和氣管插管期間眼壓升高。在眼內(nèi)手術過程中，完全運動不能是必要的。因此，非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑（例如羅庫溴銨或維庫溴銨）根據(jù)周圍神經(jīng)**器監(jiān)測肌肉松弛，給予和滴定，并保持深度麻醉平面。在全身麻醉期間避免IOP增加和運動的技術將分別詳細討論。

球后阻滯麻醉和眼球周圍阻滯麻醉，可以導致鎮(zhèn)痛和眼球運動不能。與眼球后阻滯的放置相比，眼球周圍阻滯針通常更短并且處于不同的角度。從理論上講，使得球周阻滯不太可能導致球體向后穿孔，視神經(jīng)損傷或注入中樞神經(jīng)系統(tǒng)導致腦干麻醉。

此外，與球后阻滯相比，眼球周圍阻滯產(chǎn)生更可靠的眼輪匝肌運動不足，閉合眼瞼的肌肉。這是由于注射的局部麻醉劑的體積和分布較大具體地，患者不能打開眼瞼，因為顱神經(jīng)III被阻塞。雖然患者可能能夠閉合眼瞼，因為顱神經(jīng)VII通常沒有被完全阻塞，但是眼瞼閉合力通常很弱。由于所有這些原因，眼球周圍阻滯麻醉更受歡迎，但球后阻滯麻醉尚未完全被取代。

麻醉并發(fā)癥

麻醉用于眼科手術的并發(fā)癥可能既有視力又有生命危險。OPHTS是記住眼科手術嚴重并發(fā)癥的首字母縮略詞。“O”代表視神經(jīng)穿孔（非常罕見且極不可能，），“P”代表全球穿孔，“H”代表出血（例如，球后出血），“T”代表局部有毒反應麻醉劑（例如，由注射這些藥劑引起的眼外肌損傷）和“S”用于全身不良反應（例如，局部麻醉劑擴散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)或血管內(nèi)注射導致心肺抑制或停滯）。

眼科并發(fā)癥

全球性或視神經(jīng)穿孔-全球穿孔是眼部局部麻醉的罕見但嚴重的并發(fā)癥。在長軸眼長度（>25mm）的近視患者中更常見。眼球穿孔的癥狀是可變的，從強烈的眼痛，突然的視力喪失和低血壓，到?jīng)]有任何體征或癥狀。執(zhí)行阻滯的臨床醫(yī)生可能具有增加的阻力感，特別是如果使用鈍針。通過有效的局部麻醉阻滯或具有足夠深度的全身麻醉可以降低誘發(fā)這種反射的風險。

全身并發(fā)癥

盡管在眼科手術期間由于局部或全身麻醉技術導致嚴重的全身并發(fā)癥很少見。一旦出現(xiàn)，必須立即提**急設備，包括復蘇藥物和急救氣道設備。