美國西奈山醫(yī)學院的Corey McGraw博士在第四屆多發(fā)性硬化癥合作會議上報告，對于正在使用抗生素的可疑多發(fā)性硬化癥（MS）患者，應考慮到甲硝唑誘發(fā)性腦病（MIE）的可能性。

    McGraw博士介紹了他遇到的1例患者：這名30多歲的克羅恩病患者已服用甲硝唑近7年，并在1年前被診斷為MS，但McGraw博士最終確定他所患的并非MS而是MIE。

    該患者從2004年初曾服用甲硝唑500 mg，3次/d，持續(xù)服用數(shù)月，2005年中又以同樣方式服用了甲硝唑。大約1個月后，他首次出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——原發(fā)性步態(tài)共濟失調(diào)和構音障礙，非增強磁共振成像T2高信號。盡管如此，他仍然繼續(xù)服用甲硝唑250 mg，2次/d~500 mg，3次/d，直至2011年初，在此期間又出現(xiàn)了多次神經(jīng)癥狀發(fā)作，尤其是在甲硝唑劑量增加后更常出現(xiàn)。該患者已累計服用甲硝唑2,133.5 g。停用甲硝唑41天之后，共濟失調(diào)和構音障礙幾乎完全消失；7個月后，腦磁共振成像僅遺留小的高信號灶，唯一剩余的主訴為記憶力、注意力和積極性不佳。

    McGraw博士還對文獻中的63例病例報告進行了綜述，發(fā)現(xiàn)44例（70%）磁共振成像顯示小腦齒狀核T2高信號，與本例患者一致。還有19例（30%）為胼胝體壓部T2高信號。這些都是“中毒性腦病的典型表現(xiàn)”。構音障礙、步態(tài)共濟失調(diào)、心理狀態(tài)問題、手臂協(xié)調(diào)問題、腿部力量問題和癲癇也較常見。值得注意的是，本例合并克羅恩病的MIE患者每次發(fā)作都表現(xiàn)出同樣的癥狀和體征，而MS的癥狀和體征則有在全身游走的傾向。這63例患者服用甲硝唑的平均累計劑量為106.1克（范圍：3~1,095 g），從首次服藥至首次神經(jīng)癥狀發(fā)作的平均間隔時間為67天（范圍：2~730天）。癥狀平均在停用甲硝唑1~420天之后消失。

    McGraw博士指出： “神經(jīng)科醫(yī)生在鑒別診斷脫髓鞘性疾病時應警惕MIE的可能，尤其是考慮到其潛在的可逆性。眾所周知，甲硝唑可引起外周神經(jīng)病變，但鮮為人知的是它也可引起類似脫髓鞘疾病的中毒性腦病。MIE在美國是一種尚未被充分認識的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在現(xiàn)有的63例報告中，多數(shù)來自韓國和印度。一些非常資深的同行此前甚至從未聽說過MIE，加之MIE在發(fā)作時間和累計劑量方面具有很強的可變性，因此該病很容易被漏診或誤診。”

    本次會議由多發(fā)性硬化癥中心聯(lián)合會和美洲多發(fā)性硬化癥治療與研究委員會共同主辦。McGraw博士報告稱無相關利益沖突。