起始胰島素治療-預(yù)混胰島素類似物優(yōu)于基礎(chǔ)胰島素

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胰島素分泌異常決定糖尿病的發(fā)生
2型糖尿病分泌異常的重要特征：一相分泌缺失
2型糖尿病早相胰島素分泌減少
早相胰島素分泌減退的后果
餐后高血糖
餐后高甘油三酯血癥
餐后血游離脂肪酸得不到有效控制
餐后高血糖**后期胰島素分泌，導(dǎo)致高胰島素血癥，增加反應(yīng)性低血糖
胰島素分泌缺陷
胰島素脈沖式分泌的（節(jié)律）異常
快速脈沖幅度減低
慢速脈沖規(guī)律性減退
葡萄糖**的胰島素分泌模式改變
早期：早相分泌減弱/缺失，晚相增加
后期：晚相、空腹水平均不足
胰島素原不能有效轉(zhuǎn)換為胰島素

血糖升高的進(jìn)程
負(fù)荷后血糖輕度升高（IGT）
負(fù)荷后血糖升高（DM)
（OGTT 2h血糖>11.1mmol/L)
空腹血糖輕度升高+餐后血糖升高
空腹血糖+餐后血糖升高
夜間（0-3Am）血糖升高

全天血糖所處的狀態(tài)

空腹與餐后高血糖相對***的關(guān)系
空腹與餐后高血糖的發(fā)生機(jī)制不同
空腹高血糖：肝臟胰島素抵抗導(dǎo)致相對胰島素不足，肝糖輸出增加，血糖升高
餐后高血糖：早相胰島素分泌不足，反應(yīng)不佳
空腹與餐后高血糖相對***，個體間有很大異質(zhì)性
餐后高血糖常早于空腹血糖升高
中國T2DM患者餐后高血糖更明顯
相比中國患者，國外研究中新診斷糖尿病患者 單純空腹高血糖多見
2004年調(diào)查顯示中國新診斷患者單純空腹高血糖的患者僅占12%
中國糖尿病患者中同時空腹及餐后高血糖較為常見，單純空腹高血糖的患者僅占29%
血糖控制金標(biāo)準(zhǔn)HbA1c=FBG+PBG
Monnier 研究：血糖水平較高（HbA1c >8.5%）時，控制空腹血糖被認(rèn)為更加重要

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