眾所周知，在整個的孕期，胎盤的發(fā)育情況直接關(guān)系到妊娠過程是否順利。今天看到《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2018年9月第34卷第9期發(fā)表了一篇“妊娠期代謝性疾病與胎盤發(fā)育”一文（作者：范秀軍，黃晨等，單位：中國科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院生殖健康實(shí)驗(yàn)室），感覺很實(shí)用，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，試著解讀一下，供同行們參考：

隨著我國生育政策的開放，高齡代謝性疾病對母胎健康以及子代健康的影響已成為嚴(yán)重的公共健康問題，但妊娠期代謝性疾病的發(fā)病機(jī)制和誘發(fā)因素目前尚不明確，尚未能實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，進(jìn)而嚴(yán)重地影響了母子妊娠期和產(chǎn)后健康。

一、妊娠期代謝性疾病的種類與特點(diǎn)：

1、妊娠期高脂血癥：孕期高糖、高熱量、高膽固醇和高飽和脂肪酸飲食會促進(jìn)孕婦高脂血癥的發(fā)生。在妊娠早、中期，血漿中高三酰甘油（TG）和低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與GDM的高發(fā)呈正相關(guān)；妊娠各時期TC、非HDL-C和TG高以及妊娠晚期HDL-C低均與子癇前期發(fā)病相關(guān)。

2、妊娠期糖尿病：妊娠期間體內(nèi)胰島素敏感性降低、餐后血糖顯著升高。當(dāng)孕婦體內(nèi)胰島素的產(chǎn)生不能平衡胰島素抵抗癥狀時，就會發(fā)生GDM。胎兒血液和羊水中胰島素的濃度也與發(fā)生巨大兒的比例密切相關(guān)。胎兒過大易造成肩難產(chǎn)和新生兒窒息，新生兒易發(fā)生心肌病、低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥和高黏血癥等。宮內(nèi)高血糖將會使GDM子代肥胖、2型糖尿病及代謝性綜合征的風(fēng)險增加2倍以上。

3、妊娠期高血壓和子癇前期：妊娠期高脂血癥和GDM均可以增加妊娠期高血壓和子癇前期的發(fā)生率，提出：GDM尤其是子癇前期亦是一種代謝綜合征。

二、妊娠期代謝性疾病胎盤發(fā)育的特點(diǎn)：

1、妊娠期高脂血癥胎盤發(fā)育的特點(diǎn)：胎盤在高脂血癥中表現(xiàn)出高脂質(zhì)累積、脂肪酸酯化分子mRNA和蛋白表達(dá)升高及脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)分子表達(dá)偏低。子代表現(xiàn)為血液循環(huán)中部分必需脂肪酸偏低，可能影響子代的發(fā)育和健康。

2、妊娠期糖尿病胎盤發(fā)育特點(diǎn)：GDM患者胎盤具有纖維蛋白樣壞死、絨毛血管病、絨毛栓塞、蛻膜血管病變、絨毛外圍纖維沉積和妊娠期間胎盤體積、質(zhì)量、容量、面積和厚度有明顯的改變，都會影響胎盤功能，且GDM在未出現(xiàn)臨床癥狀之前胎盤已經(jīng)發(fā)生了病理性變化。GDM胎盤血管指數(shù)和血管血流指數(shù)在妊娠早、中期顯著低于正常胎盤。相比胎盤容量或胎盤成熟度，妊娠早期血管血流指數(shù)可能是GDM更好的預(yù)測指標(biāo)。

3、妊娠期高血壓和子癇前期胎盤發(fā)育特點(diǎn)：子癇前期胎盤發(fā)育特點(diǎn)為螺旋動脈重構(gòu)和滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤缺陷，影響胎盤形成，導(dǎo)致胎盤缺血，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤釋放可溶性因子，引發(fā)全身性內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，出現(xiàn)子癇前期的癥狀。子癇前期胎盤比正常胎盤質(zhì)量低10%，臍帶細(xì)。滋養(yǎng)細(xì)胞浸入螺旋動脈缺陷可能是由于滋養(yǎng)細(xì)胞分化缺陷造成的。

三、胎盤發(fā)育異常與妊娠期代謝性疾病的關(guān)系：

胎盤在妊娠期間可以分泌因子誘發(fā)母體發(fā)生代謝性疾病；同時母體營養(yǎng)代謝異常也會影響到胎盤的發(fā)育和功能及子宮內(nèi)的胎兒發(fā)育。妊娠期代謝性疾病是母體、胎兒和胎盤間相互作用而發(fā)生的整體事件的綜合體現(xiàn)，其中各方在這一過程中所起的作用不盡相同，具體的因果關(guān)系尚無定論，仍有待深入研究解決。

總之，妊娠期代謝性疾病發(fā)病率的不斷升高嚴(yán)重影響著孕產(chǎn)婦和胎兒母子兩代人的健康，其具體的發(fā)病機(jī)制的揭示對于疾病的防止尤為重要。但截止到目前為止，妊娠期代謝性疾病與胎盤發(fā)育、母嬰預(yù)后的具體情況，還有待進(jìn)一步研究。很多說法還處于研究階段，是通過動物模型來展現(xiàn)的，在臨床上尚缺乏大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)。但不管怎樣，充分認(rèn)識到妊娠期代謝性疾病的基本特點(diǎn)，以及對母嬰的健康預(yù)后等，對于產(chǎn)科醫(yī)生來講還是非常重要的。