妊娠期代謝性疾?。℅MD）是指與妊娠期代謝異常密切相關，包括妊娠期高血壓及子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期代謝綜合征和妊娠期超重或肥胖等在內(nèi)的一組疾病。這一組疾病主要是與與代謝異常密切相關，主要是物質(zhì)代謝，且有相相似的病理生理變化，對母嬰健康有較大的威脅，產(chǎn)后母子心血管代謝風險。復習文獻資料，結(jié)合自己的臨床實踐，淺談一下自己的體會：

一、病理生理機制：主要是包括代謝異常、內(nèi)皮功能障礙、胰島素抵抗和氧化應激，最終導致細胞代謝功能異常，血管供血不足，從而造成組織器官缺血缺氧，生理功能下降。

1、代謝異常：主要是總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL）代謝異常。一般情況下，懷孕后是可以出現(xiàn)TC及LDH輕度升高的，對妊娠是有利的，但是若是過度升高，就會出現(xiàn)“急性動脈粥樣硬化”等血管性病變。大多數(shù)情況下，會累及小動脈，導致“子癇前期”；有的可能會影響血糖代謝，導致“糖耐量異常”的情況。

2、 內(nèi)皮功能障礙 ：胎盤發(fā)育過程中，促血管生成因子（包括VEGF、PLGF）與抗血管生成因子之間的平衡決定胎盤的正常發(fā)育，抗血管生成因子的增加導致全身內(nèi)皮功能障礙。抗血管生成因子是子癇前期發(fā)病的關鍵因素，子癇前期滋養(yǎng)細胞浸入子宮肌層不良，導致螺旋小動脈重鑄減少，不能深達子宮肌層，使胎盤淺著床、子宮胎盤血流灌注不足、胎盤缺血缺氧及氧化應激，產(chǎn)生炎性因子，最終導致母體廣泛的內(nèi)皮功能障礙，從而引發(fā)廣泛的血管收縮，器官灌注減少，多臟器功能受損，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、凝血功能障礙、肝腎功能異常、胎兒生長受限（FGR）等情況。

3、 胰島素抵抗 ：正常情況下，懷孕期間是存在胰島素抵抗的，其目的是為了給胎兒提供所需營養(yǎng)物質(zhì)，主要是發(fā)生于妊娠中期以后。主要由胎盤分泌的類固醇激素、泌乳素和脂肪組織分泌的瘦素調(diào)節(jié)。如果瘦素水平顯著升高，就可能會導致孕婦的糖耐量異常，所以說，瘦素可以作為反應GDM嚴重程度的指標。

4、  氧化應激：主要是發(fā)生于血管內(nèi)（小血管）內(nèi)，包括脂質(zhì)過氧化、抗氧化物酶活性降低、血漿抗壞血酸水平下降以及胎盤產(chǎn)生活性氧能力增強。這種情況的主要根源在于胎盤的發(fā)育情況或者是胎盤功能情況。

二、GMD共同的風險：主要是造成母體心血管代謝風險、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。涉及兩階段、兩代人風險，兩階段是指妊娠期和產(chǎn)后遠期，兩代人是指母體和子代。子癇前期或者是子癇患者產(chǎn)后發(fā)生高血壓的風險增高；GDM是女性2型糖尿病的主要危險因子。GDM子代發(fā)生胰島素抵抗、2型糖尿病、肥胖、代謝綜合征、原發(fā)性高血壓的風險顯著增加。

總之，GMD嚴重威脅母胎安全，是造成圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率升高的主要原因；同時，也關乎產(chǎn)婦以后的生命健康及下一代的健康及生存質(zhì)量問題，可以說是一個很重要的社會問題。在孕期，充分做好GND的預防及治療，是每一個產(chǎn)科工作者神圣使命。建議：1、加強多學科合作，產(chǎn)科醫(yī)生要主動向內(nèi)分泌代謝、心血管等專業(yè)學習；2、產(chǎn)科醫(yī)生需要進一步加強對GMD的認識，重在“早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”；3、還需要加強基礎學科的研究，尤其是在臨床早預測、早干涉等方面需盡早規(guī)范化。