“目前我國(guó)慢性乙肝停藥復(fù)發(fā)比例超過(guò)50%，保守估計(jì)復(fù)發(fā)人群在100萬(wàn)以上。”在“慢性乙型肝炎復(fù)發(fā)再治現(xiàn)狀及對(duì)策專題研討會(huì)”上，北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)成軍教授介紹，慢性乙肝患者不規(guī)范停藥現(xiàn)象普遍存在。抗病毒治療患者用藥吃吃停停，或由于感覺不到明顯癥狀、家庭經(jīng)濟(jì)困難原因等而停藥者不在少數(shù)。

    一項(xiàng)針對(duì)患者依從性的萬(wàn)人調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)：63％的慢乙肝患者在口服抗病毒藥物過(guò)程中都曾經(jīng)有過(guò)自行停藥的行為，停藥后有57％的患者病情加重。

    成軍強(qiáng)調(diào)：“與初治患者相比，乙肝復(fù)發(fā)患者再治療復(fù)雜性增加。”很多經(jīng)過(guò)抗病毒治療的患者至少用過(guò)一種口服抗病毒藥物，有些患者已經(jīng)耐藥或耐藥風(fēng)險(xiǎn)較高，再治療時(shí)需要醫(yī)生根據(jù)以往病史給出個(gè)體化方案。同時(shí)，復(fù)發(fā)患者再治療時(shí)信心會(huì)明顯下降。

    “導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)的根本原因是乙肝病毒的繼續(xù)復(fù)制，因此復(fù)發(fā)后的再治療必須得到重視。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部傳染病學(xué)系主任徐小元教授指出，由于目前所有口服抗病毒藥物都是通過(guò)長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制來(lái)減少疾病進(jìn)展，對(duì)位于肝細(xì)胞核內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制模板cccDNA尚無(wú)法徹底清除，因此停藥后，乙肝病毒有可能繼續(xù)復(fù)制導(dǎo)致慢乙肝復(fù)發(fā)。

    徐小元強(qiáng)調(diào)，“在治療策略上，乙肝復(fù)發(fā)再治也與初治有所不同。”乙肝復(fù)發(fā)規(guī)范治療是關(guān)鍵，主要治療策略一是選擇兩種沒(méi)有交叉耐藥位點(diǎn)的口服抗病毒藥進(jìn)行聯(lián)合治療，二是換用與以往用藥沒(méi)有交叉耐藥位點(diǎn)的口服抗病毒藥物。目前，在我國(guó)口服抗病毒聯(lián)合治療方案中，以拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療的循證依據(jù)最為充分，研究證實(shí)：拉米夫定可以抑制阿德福韋酯的耐藥病毒，阿德福韋酯可以抑制拉米夫定的耐藥病毒，這樣協(xié)同作戰(zhàn)、共同監(jiān)管，可以起到預(yù)防耐藥，提高療效的作用。

    徐小元認(rèn)為，對(duì)正在進(jìn)行口服抗病毒治療的乙肝患者，應(yīng)知曉不規(guī)范停藥可增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，比如年齡超過(guò)40歲的患者，乙肝病毒感染時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，如鞏固治療時(shí)間不夠，易在停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)；對(duì)于Ｅ抗原陰性患者，停藥后復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高。

    對(duì)已經(jīng)復(fù)發(fā)的乙肝患者，徐小元建議，患者不要把復(fù)發(fā)怪罪在治療藥物上，應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，知曉長(zhǎng)期抗病毒是乙肝治療的關(guān)鍵，積極再次開始抗病毒，主動(dòng)將以往用藥史、治療效果、以及停藥情況和醫(yī)生做充分溝通，以便醫(yī)生制定有針對(duì)性的再治療方案。