某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，與體液和組織相互作用，破壞機(jī)體正常的生理功能，引起暫時(shí)或永久性的病理狀態(tài)或死亡，這一過程稱為中毒。小兒急性中毒多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期，是兒科急診的常見疾病之一。小兒中毒與成人中毒相比沒有職業(yè)影響，與周圍環(huán)境密切相關(guān)，多為急性中毒。小兒接觸如食物、環(huán)境中的有毒動(dòng)植物、工農(nóng)業(yè)的化學(xué)藥品、醫(yī)療藥品、生活中使用的消毒防腐劑、殺蟲劑和去污劑等都可能導(dǎo)致中毒。隨著社會(huì)的發(fā)展，小兒中毒的種類也在改變，中華人民共和國(guó)成立初期植物中毒占小兒中毒原因的第1位，因生活水平的不斷提高，植物中毒已明顯減少，而藥物中毒增多，伴隨著工農(nóng)業(yè)的發(fā)展，多種化學(xué)物品中毒、農(nóng)藥中毒比較多見。在生活經(jīng)歷方面，由于小兒年幼無知，好奇心強(qiáng)，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，不能辨別有毒或無毒，易發(fā)生中毒。造成小兒中毒的主要原因?yàn)檎`食毒物，加之小兒機(jī)體尚未發(fā)育完善，易受毒物的損傷，因此中毒癥狀較成人重。家長(zhǎng)或保育人員疏忽，醫(yī)務(wù)人員粗心大意，哺喂人員不注意衛(wèi)生，也是造成小兒中毒的重要原因。

    [診斷程序]

    步驟一 是不是急性中毒？→重要診斷線索

    起病突然，又不能用其他疾病滿意解釋時(shí)，如不明原因的行為異常、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔改變；嘔吐、腹瀉、黃疸、紫紺等；心律失常、心臟驟停；呼吸抑制、肺水腫等呼吸循環(huán)衰竭，低血壓和休克等?；蛲患彝?、同一集體兒童單位有多人同時(shí)起病、癥狀相似時(shí)；或多器官受累，有明顯意識(shí)改變而診斷不明者應(yīng)懷疑中毒。

    步驟二  確診的重要依據(jù)

    臨床表現(xiàn)有下列情況時(shí)均應(yīng)懷疑中毒：集體同時(shí)或先后發(fā)病，癥狀相似；病史不明，癥狀與體征不符，不能用一種病解釋；多器官受累或意識(shí)明顯變化，而診斷不明者；經(jīng)治療收不到應(yīng)有的效果；患兒具有某種中毒的跡象。

    根據(jù)常見特殊中毒綜合征的臨床表現(xiàn)明確診斷：

    1.有大汗、流涎、瞳孔縮小、肌震顫、膽堿酯酶活力降低等膽堿能危象時(shí)，可診斷有機(jī)磷類化合物中毒；

    2.嚴(yán)重紫紺、高鐵血紅蛋白含量增高、紅細(xì)胞中出現(xiàn)赫恩滋（Heinz）小體時(shí)，可診斷硝基化合物中毒；

    3.呼吸緩慢，甚者1-2次/分鐘，伴昏迷，針尖樣瞳孔，可診斷為阿片類中毒；

    4.皮膚粘膜呈櫻桃紅色，碳氧血紅蛋白濃度增高，可診斷為急性一氧化碳中毒等。

    臨床常見的中毒有很多，除應(yīng)詳細(xì)詢問病史外，還要注意有重要診斷意義的中毒特征

    臨床表現(xiàn)        中毒種類

    呼氣、嘔吐物有特殊氣味

    蒜臭味                           有機(jī)磷、無機(jī)磷、砷、硒、碲、鉈等

    硫臭味                            含硫化合物

    杏仁味                           含氰甙及氰酸類

    異味                          煤油、乙醇、碳酸、煤酚（來蘇兒）、煙草、有機(jī)氯、氨水、乙醚等

    干渴，皮膚無汗               阿托品類、磷化鋅

    流涎、大汗              有機(jī)磷、毒蕈、砷、汞、野芹、有機(jī)氯、水楊酸鹽、吡唑酮類

    顏面及皮膚潮紅               阿托品類、醇類、煙草酸、甲狀腺素、血管擴(kuò)張藥

    口唇和面頰櫻桃紅色          一氧化碳、氰化物等

    皮膚紫藍(lán)無呼吸困難               酮類、苯胺類、磺胺類、非那西丁等硫紅蛋白血癥：含硫化物

    呼吸困難無明顯紫紺                一氧化碳、氰甙及氰酸、砷、汞

    幻聽、幻視、亂語、癲狂        阿托品類、氯丙嗪、異丙嗪、毒蕈、乙醇、樟腦、大麻等

    見光部位水腫                植物日光性皮炎

    瞳孔擴(kuò)大                       阿托品類、安非他明、可卡因、多睡丹、甲醇、鉛、山莨菪堿、氨茶堿等。

    瞳孔縮小                      有機(jī)磷、毒蕈、麻醉劑、新斯的明（初擴(kuò)大，后縮小）、巴比妥類（有時(shí)擴(kuò)大）

    脫發(fā)                      鉈、砷、麥角、環(huán)磷酰胺

    失明                      一氧化碳、氯仿、奎寧、甲醇、綿馬

    色視                     山道年、洋地黃、大麻、綿馬

    心動(dòng)過緩，心律紊亂            洋地黃、夾竹桃、蟾蜍、銻、奎寧、鋇

    肺水腫                     有機(jī)磷、毒蕈、安妥、毒氣吸入、氨以及淹溺等

    肌肉震顫、抽動(dòng)            有機(jī)磷、滴滴涕、氯丹、鋇汞、煙喊、異煙肼、巴比妥類

    肌肉麻痹                     肉毒桿菌、河豚、蛇咬、野芹、烏頭、鉤吻

    尿綠藍(lán)色                     亞甲藍(lán)、酚、麝香草酚、水楊酸苯酯等

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    確診的其他依據(jù)

    有條件時(shí)應(yīng)采集患兒嘔吐物或胃內(nèi)容物、血、尿、便、可疑的含毒物品或剩余毒物進(jìn)行毒物鑒定，根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)作有關(guān)的特異性化驗(yàn)檢查，如疑為有機(jī)磷中毒可做血膽堿酯酶測(cè)定等。必要時(shí)對(duì)心、肺、肝、腎等重要臟器功能進(jìn)行檢查和測(cè)定。

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    確診急性中毒