2015年6月12——14日，第三屆海峽乳腺論壇暨第五屆福建省乳腺論壇在福州隆重召開。13日上午年輕乳腺癌專場上，中國人民**總醫(yī)院王建東教授做了題為《年輕乳腺癌卵巢功能保護和抑制的策略》的精彩報告。醫(yī)脈通有幸邀請王教授詳細講解了年輕乳腺癌患者的管理及“乳腺增生”患者的臨床處理。
 

    醫(yī)脈通：目前的乳腺癌管理不僅關注患者的生存，也日益重視患者的生活質(zhì)量，您認為對年輕的乳腺癌患者，應該怎樣降低化療的短期和長期副反應影響？

    王教授：目前來講，我國乳腺癌發(fā)病率越來越高，女性在40到45歲的時候會有一個乳腺癌發(fā)病高峰，所以總體來講，我國年輕乳腺癌患者要多于歐美國家，而年輕乳腺癌患者的轉移復發(fā)風險也較老年患者高一倍，所以年輕乳腺癌的管理是我們的一個挑戰(zhàn)。

    既然是年輕的乳腺癌患者，就存在很多的問題。首先是治療帶來的更年期癥狀問題。另外，最新的研究結果表明，對于年齡小于35歲的患者，內(nèi)分泌治療加用卵巢功能抑制劑的五年隨訪結果優(yōu)于單用他莫昔芬。該方案給患帶來獲益的同時，也伴隨著更年期相關癥狀的問題。系統(tǒng)治療會使患者體內(nèi)的雌激素水平快速降低，從而迅速進入更年期狀態(tài)?；颊邥霈F(xiàn)生理上、心理上的變化，如婦科方面變化（潮熱），性格改變、皮膚改變以及脫發(fā)等。對患者來講，這些癥狀不僅僅是生理上的，還是社會學上的，這將會影響到她的性生活和家庭關系等。我們應給予年輕的乳腺癌患者更多的關注。

    需要明確的一點是，根據(jù)目前的研究結果，乳腺癌患者治療后生育并不增加復發(fā)風險，還有些研究認為，生育對患者有一定的保護作用。因此，有生育計劃的年輕乳腺癌患者，在治療前應該與乳腺疾病專家，優(yōu)生優(yōu)育專家充分溝通，如果不具備胚胎冷凍、卵母細胞冷凍等條件，可以考慮應用卵巢功能保護藥物。

    對于內(nèi)分泌治療，服藥時間是五年及五年以上，醫(yī)生面對的首要問題是患者不規(guī)律服藥問題。患者常常因懼怕他莫昔芬可能會增加子宮內(nèi)膜癌以及其他并發(fā)癥的發(fā)生風險而擅自停藥，這種情況并不少見。所以，醫(yī)生應該事先告知患者，藥物并發(fā)癥的發(fā)生是有一定概率的，但只是小概率事件，規(guī)范服藥的益處是遠遠大于藥物所帶來的副作用的。我們有責任讓患者理解內(nèi)分泌治療的重要性，促進其配合治療。

    醫(yī)脈通：乳腺增生轉變?yōu)槿橄侔┑臋C率是什么樣的？臨床上對乳腺增生的患者應該如何處理，您能給廣大的臨床醫(yī)生及患者提供一些建議嗎？

    王教授：要注意的是，平時所謂的“乳腺增生”與病理學上的“增生”是兩個概念，平時患者說的“乳腺增生”應該指的是乳腺疼痛。

    乳腺疼痛是個很大的問題，以我在門診遇到的情況為例，普通人對乳腺疼痛都有一種恐懼，精神非常緊張，乳痛患者就診的主述常常是要求醫(yī)生排除是否長了腫瘤，這是患者對“乳腺增生”理解上的誤區(qū)，大部分的腫瘤都是不痛的。乳腺疼在醫(yī)學上被普遍叫做乳痛癥，原因非常多，主要與女性激素的周期性變化相關。中醫(yī)理論上講，乳腺是受情致影響的器官，所以在女性壓力大，心情郁結時，也比較容易發(fā)生**疼痛。

    因“乳腺增生”和“乳痛癥”事實上有交叉，所以很容易被普通患者所誤解，最近幾年，尤其歐美國家在淡化“乳腺增生”這個概念了，這是為了與醫(yī)生講的病理學上的“增生”相區(qū)分。面對乳痛癥患者，醫(yī)生可以建議超聲檢查，再根據(jù)她的年齡，乳腺的情況決定是否再做鉬靶檢測，通過以上方法盡可能排除早期的腫瘤。

    乳腺病的檢查，臨床醫(yī)生也要注意中國人的特點。中國人的乳腺多是致密性，相對體積比歐美國家小，鉬靶的對于腫瘤的檢出率會受到腺體致密的程度影響。所以乳腺超聲對中國患者來說是同樣重要的。影像學發(fā)現(xiàn)的腫物，影像科會根據(jù)它們的表現(xiàn)行BIRADS評分。一般BIRADS 2、3級考慮是良性疾病，如囊腫或纖維腺瘤，建議每年定期復查；若BIRADS 4級，5級則考慮惡性病變可能，應結合其他影像學檢查，并行穿刺活檢，再根據(jù)病理結果行下一步治療方案的制定。

    醫(yī)脈通：能否請您談談對大數(shù)據(jù)及精準醫(yī)療的看法？

    王教授：美國提出基因組學計劃之后，提出了精準醫(yī)療的概念。精準醫(yī)療應該是基于基因信息，并以大數(shù)據(jù)的整合為基礎的。大數(shù)據(jù)不僅僅是臨床治療決策，也不僅僅是把所有患者的資料機械性地讀取入庫，其中還應包括基因測序信息，生物標本庫的建立以及隨訪預后的信息登記等。大數(shù)據(jù)還涉及到交叉學科協(xié)作，需要如統(tǒng)計分析人員，數(shù)據(jù)管理人員，軟件開發(fā)人員的參與等。

    那是不是有了所謂的大數(shù)據(jù)，我們就可以馬上跑步進入精準醫(yī)療時代？我認為這的確是需要我們堅持不懈去努力方向，但它的實現(xiàn)的過程卻還相對較長。為什么？因為所有治療相關的有效性、安全性都是需要嚴謹?shù)那罢靶缘碾S機對照研究來完成的。我覺得無論時代如何發(fā)展，最基本的科學原則是不會被丟棄的，反而可能會更嚴謹，更精準、更細致。

    雖然現(xiàn)在開始提出大數(shù)據(jù)和精準醫(yī)療討論得很熱，這也是我們能看到的“高大上”.但是我認為，對于中國的國情來說，對于年輕的乳腺癌患者的治療，更應該要跟切合實際地落到實處。我們的首要任務，應該是在國內(nèi)先實現(xiàn)乳腺癌治療的規(guī)范化、標準化，然后再在這個基礎上針對不同的患者提出個體化的治療方案。年輕乳癌患者的精準治療是我們需要共同努力的方向目標，但這個目標的實現(xiàn)，短期內(nèi)并不會一蹴而就。

    醫(yī)脈通：謝謝王教授的精彩解答。