《2012ACR痛風(fēng)治療指南解讀》內(nèi)容預(yù)覽

    1.1 痛風(fēng)的非藥物治療 指南首先強(qiáng)調(diào)了患者宣教的重要性，單純飲食及生活方式干預(yù)可在一定程度上起到降尿酸和（或）預(yù)防急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。關(guān)于飲食控制，指南建議：（1）限制短時(shí)間內(nèi)大量攝入富含嘌呤的食物，限制富含嘌呤的肉類、海鮮及果糖飲料的攝入，推薦低脂或脫脂乳制品和蔬菜；（2）減少酒精攝入（特別是啤酒、白酒和烈酒），避免酗酒，疾病活動(dòng)的患者須戒酒，尤其是藥物無(wú)法有效控制病情進(jìn)展及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。

    1.2 降尿酸治療（ULT）非藥物治療適用于所有患者，經(jīng)非藥物治療血尿酸（SUA）仍>7mg/dl者，應(yīng)予藥物。痛風(fēng)患者ULT目標(biāo)為SUA<6mg/dl;對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀長(zhǎng)期不緩解或有痛風(fēng)石的患者，SUA應(yīng)<5mg/dl.推薦抑制尿酸生成的黃嘌呤氧化酶抑制劑（XOI）為首選用藥，推薦別嘌醇或非布索坦單藥治療。對(duì)XOI有禁忌或不耐受者可換用促尿酸排泄藥，但肌酐清除率（CCr）<50ml/min者不宜使用。注意，這里監(jiān)測(cè)的是CCr而非血肌酐濃度（SCr）。與傳統(tǒng)觀念不同，指南指出，在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，在恰當(dāng)抗炎治療后，可開(kāi)始ULT.該觀點(diǎn)有待國(guó)內(nèi)大量臨床資料證實(shí)。

    1.2.1 別嘌醇方案 推荇初始劑量≤100mg/d（慢性腎臟病4期及以上者為50mg/d）；每2——5周漸加量；維持最大治療劑量（>300mg/d）使SUA降至目標(biāo)值以下，腎功能不全者，只要對(duì)其充分宣教及規(guī)律監(jiān)測(cè)藥物毒性反應(yīng)，也可按此劑量治療；建議用藥前篩查人白細(xì)胞抗原（HLA）-B*5801基因型。研究證實(shí)，漢族人群HLA-B*5801基因頻率較高，且該基因陽(yáng)性是別嘌醇過(guò)敏高危因素之一，故在國(guó)內(nèi)對(duì)其進(jìn)行篩查或?yàn)轭A(yù)防別嘌醇過(guò)敏有效手段。美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）推薦的別嘌醇和非布索坦最大劑量分別為800mg/d 和80mg/d,考慮到指南的全球應(yīng)用，在此將非布索坦最大劑量調(diào)整為120mg/d.

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