《兒童常見(jiàn)腎臟疾病診治循證指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    紫癜性腎炎是兒科常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾病之一，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、觀察隨訪時(shí)間差異，因而過(guò)敏性紫癜患者中發(fā)生腎損害的報(bào)告率差別較大，文獻(xiàn)報(bào)道為20%--100%Il引。Brogan和Dillon依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，紫癜性腎炎發(fā)生率為40%一50%.2000年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組在珠海制定了紫癜性腎炎的診斷和治療方案（草案）“J,2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組在此基礎(chǔ)七，按照循詛E醫(yī)學(xué)的原則制定本指南；適用于有一定兒童腎臟疾病診治基礎(chǔ)或經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)師。在針對(duì)具體患幾時(shí)，應(yīng)充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，采納適合的診療方案。

    《兒童常見(jiàn)腎臟疾病診治循證指南》內(nèi)容預(yù)覽：

    1.孤立性血尿或病理l級(jí)：專家建議：僅對(duì)過(guò)敏性紫癜進(jìn)行相應(yīng)治療，鏡下血尿目前未見(jiàn)有確切療效的文獻(xiàn)報(bào)道。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化，建議至少隨訪3-5年哺盤1[A/I].

    2.孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa級(jí)：國(guó)外研究報(bào)道較少。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和（或）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物有降蛋白尿的作用[A/1],建議Ⅱ丁使用。國(guó)內(nèi)也有用雷公藤多甙進(jìn)行治療，雷公藤多甙1mr,/（kg·d），分3次口服，每日劑量不超過(guò)60mg,療程3個(gè)月[C/IIa],但應(yīng)注意其胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷、骨髓抑制及可能的性腺損傷的副作用。

    3.非腎病水平蛋白尿或病理IIb、Ⅲa級(jí)：國(guó)外研究證據(jù)少，可參照前一級(jí)的用藥。國(guó)內(nèi)報(bào)道用雷公藤多甙1me/（kg·d），分3次口服，每日最大量不超過(guò)60lIIg,療程3-6個(gè)月∞馴[B/Ⅱa].也有激素聯(lián)合免疫抑制劑治療的報(bào)道，如激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療‘為1[C/II8]、聯(lián)合環(huán)孢素A治療’拍鋤1[c/IIa];對(duì)該類患兒積極治療的遠(yuǎn)期療效尚有待研究。

    4.腎病水平蛋白尿、腎病綜合征或病理Ⅲb、IV級(jí)：該組患兒臨床癥狀及病理?yè)p傷均較重，現(xiàn)多傾向于采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，其中療效最為肯定的是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療“,9o[A/I].若臨床癥狀較鶯、病理呈彌漫性病變或伴有新月體形成者，可選用甲潑尼龍沖擊治療，15--30me/（kg·d）或1000me/（1.73m2·d），每日最大量不超過(guò)1g,每天或隔天沖擊，3次為一療程啪1[B/Ⅱa].

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