急性心包炎

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急 性 心 包 炎
一、病因
可分為感染性心包炎和非感染性心包炎
感染性心包炎：
以細(xì)菌性最為常見(jiàn)，尤其是結(jié)核桿菌及化膿菌感染，
其他病原體有病毒、霉菌、真菌、寄生蟲(chóng)等。
非感染性心包炎
腫瘤性
自身免疫（風(fēng)濕性）
內(nèi)分泌及代謝（尿毒癥、甲減）
急性心肌梗塞后
急性非特異性心包炎
其他：先天性、外傷等
二、病理和病理生理
（一）病理變化
心包炎可分為纖維蛋白性
和滲出性?xún)深?lèi)
纖維蛋白性 滲出性

慢性心包炎
三、臨床表現(xiàn)
常見(jiàn)癥狀
心前區(qū)疼痛
呼吸困難


（一）心前區(qū)疼痛
以急性非特異性心包炎
和感染性心包炎的疼痛最為劇烈。
疼痛部位 多在心前區(qū)或胸骨后
放射部位 至頸部，左肩、臂部
加重因素 吸氣及咳嗽
或變換**或吞咽時(shí)
性質(zhì) 胸悶、縮窄性或尖銳性
（二）呼吸困難
是滲出性心包炎時(shí)最突出癥狀
原因：肺淤血
肺或支氣管受壓
（三）其他癥狀
干咳、嘶啞、煩躁不安等。

原發(fā)病的癥狀。
如感染性心包炎主要表現(xiàn)為感染中毒癥狀。
體征
（一）急性纖維蛋白性心包炎
心包摩擦音是典型體征。
原因 是由于心臟活動(dòng)時(shí)，發(fā)炎的臟層和壁層心包摩擦而產(chǎn)生。
（二）心包積液的體征
心尖搏動(dòng)減弱或消失或位于心濁音左 
緣的內(nèi)側(cè)處
心濁音界向兩側(cè)增大，相對(duì)法音區(qū)消失
坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時(shí)，心濁音界變化
心律快，心音低而遙遠(yuǎn)
部分可聽(tīng)到心包叩擊
愛(ài)華德（Ewart）征。
（三）心臟壓塞的體征
頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、腹水、水腫
收縮壓下降、脈壓變小、休克
奇脈
大量心包滲液體征（血壓突然下降、頸靜脈怒張、心音低而遙遠(yuǎn)
Beck三聯(lián)征
四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
（一）化驗(yàn)檢查 
根據(jù)具體病因可有不同情況。

（二）X線檢查
滲出液量少于250ml時(shí)，X線檢查常難以發(fā)現(xiàn)；
滲出液量大于250ml時(shí)：
可見(jiàn)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈三角燒瓶樣， 
心影隨**變動(dòng)而改變，臥位時(shí)心底部陰影較坐位時(shí)增寬。
在透視下見(jiàn)心搏動(dòng)減弱或消失。
（三）心電圖檢查
可見(jiàn)在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，ST段抬高，弓背向下
隨著ST段回至等電位線T波出現(xiàn)平坦、倒置
QRS低電壓
大量積液時(shí)可見(jiàn)電交替
無(wú)病理性Q波

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