膀胱鏡檢查是泌尿外科常用檢查方法，每一位泌尿外科醫(yī)生都應(yīng)熟練掌握其操作方法。在行膀胱鏡檢查時，男女是有一定的不同的，女性尿道較短且較直，相對較簡單。男性尿道長，且彎曲較多，操作難度相對較大。

置入女性尿道時主要注意找準(zhǔn)尿道，避免插入**。年輕女性尿道一般容易尋找，老年女性由于粘膜萎縮，外陰皺襞較多而不容易尋找，可用紗布拉直粘膜在**口上方尋找，必要時可用鑷子試探輔助尋找。若不小心插入**，需取出后消毒重新置入。因女性尿道較短，因此在置入后不應(yīng)深入過長，避免損傷膀胱后壁，且在操作過程中注意避免膀胱鏡滑脫。男性尿道長且彎曲，本文詳細(xì)討論男性膀胱鏡置入相關(guān)經(jīng)驗。

男性膀胱鏡檢查時建議安裝閉孔器盲插，不建議直視下插入，因為直視下膀胱鏡頂端**尿道較大，患者耐受較差。在插入過程中左手應(yīng)向上拉直**，這樣可以消除尿道的恥骨前彎曲。然后輕輕的繼續(xù)前進(jìn)，在到達(dá)恥骨下彎曲的時候，應(yīng)將鏡鞘后端向下放置水平，使鏡鞘前端能夠克服尿道恥骨下彎，從而進(jìn)入后尿道和膀胱內(nèi)。如果順利進(jìn)入膀胱內(nèi)，鏡鞘的前后和左右移動是沒有阻力的，因此可以根據(jù)這個技巧判斷是否成功進(jìn)入膀胱內(nèi)。

在操作過程中有幾個注意事項還是需要注意的，特別是對于初學(xué)者。

1、在鏡鞘剛進(jìn)入尿道外口時就會受阻，可能是由于舟狀窩瓣的影響，這時不要用暴力通過，可以嘗試將鏡鞘旋轉(zhuǎn)180度，讓唇狀緣尖端朝向腹側(cè)，可以通過。如果還不能順利通過，可考慮由于尿道外口狹窄，可行尿道擴(kuò)張后進(jìn)入。

2、在鏡鞘進(jìn)入尿道第二段狹窄，也就是要進(jìn)入尿道膜部時需要將鏡鞘后端放平，順勢滑入，而在膜部患者往往比較敏感，會不自主的收縮括約肌，這個時候應(yīng)該交代患者深呼吸，放松盆底肌肉。在操作過程中切記不能用力進(jìn)入膜部，會損傷尿道，給患者帶來痛苦。

3、有些前列腺增生嚴(yán)重膀胱頸較高的患者，在突破尿道膜部后仍有較強(qiáng)的阻力，這個時候可以繼續(xù)下壓鏡鞘后端，使鏡鞘的前端能夠繞過膀胱頸，從而進(jìn)入膀胱。

4、對于有后尿道狹窄或者既往做過前列腺電切的患者，在置入過程較困難的時候，可以考慮直視下進(jìn)入，但在直視下進(jìn)入過程中需要將官腔放在視野中央，這個需要兩只手的配合，盡量不要側(cè)方用力。

總結(jié)：

在置入膀胱鏡的時候不能暴力操作，要嚴(yán)格按照尿道自然走形置入。在全層過程中要學(xué)會體會，總結(jié)經(jīng)驗，培養(yǎng)手感。