重癥胰腺炎時機(jī)體處于高代謝,特別是高分解代謝狀態(tài)能量消耗比基礎(chǔ)值升高約50%左右。根據(jù)病程發(fā)展,可將其分為3個時期:第一期即應(yīng)激期,一般7~20天,表現(xiàn)為分解代謝增強(qiáng),合成代謝減弱,糖異生增加,胰島β細(xì)胞功能受損使胰島素分泌減少,嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下存在胰島素阻抗,使糖耐量下降即使增加胰島素的補(bǔ)充量,仍存在葡萄糖利用障礙從而使高血糖狀態(tài)難以糾正。蛋白質(zhì)分解增加,尿氮大量丟失,出現(xiàn)負(fù)氮平衡。腹腔炎性滲出亦造成蛋白丟失,使總蛋白和白蛋白急劇下降。病人很快出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。第二期是并發(fā)癥多發(fā)時期,即術(shù)后20~50天左右,機(jī)體仍處于高分解代謝狀態(tài),病情多較危重。此時期給予常規(guī)的營養(yǎng)支持,往往難以達(dá)到預(yù)期效果,并易發(fā)生一些代謝并發(fā)癥。此時胃腸功能尚未恢復(fù)及胰腺與腹腔炎癥未充分控制,營養(yǎng)支持的方式仍以PN支持為主。第三期為恢復(fù)期,病情逐漸穩(wěn)定,代謝狀態(tài)得到改善,胃腸功能逐漸恢復(fù)。營養(yǎng)支持效果較滿意,并過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。