梗阻性黃疸時,脂肪動員增強,消化吸收障礙,造成必需脂肪酸EFA缺乏,機體脂肪儲備減少。在給予營養(yǎng)支持時,脂肪乳劑補充部分能量,同時亦補充了EFA及脂肪儲備。然而不適當?shù)妮斪?又可加重脂代謝紊亂與血膽紅素升高。輸注外源性脂肪乳劑后引起血漿游離脂肪酸(FFA)濃度升高,后者需經(jīng)白蛋白轉(zhuǎn)運方可在體內(nèi)氧化。FFA可競爭白蛋白上膽紅素結(jié)合位點,導致膽紅素被置換出來而加重其代謝異常,從而使臨床上已存在有膽紅素代謝障礙病人外源性脂肪的補受收到限制。有研究表明,FFA/ Alb mol比值大于4即可發(fā)生競爭性結(jié)合,這在血蛋白濃度降低時更為明顯。進一步的研究顯示,FFA與膽紅素結(jié)合位點的親和力隨脂肪酸碳鏈長度及不飽和性增加而增加,因中鏈脂肪酸(MCFA)碳鏈較短,同膽紅素結(jié)合位點的親和力較低,且與白蛋白之間的結(jié)合較為疏松,故在體內(nèi)代謝迅速,血漿轉(zhuǎn)運時對白蛋白依賴性小,從而對內(nèi)源性脂蛋白水平及其組成的影響要比LCT小的多,并對膽紅素代謝的干擾亦較小。近年來的研究表明,含MCT與LCT的混合脂肪乳劑比單純LCT脂肪乳劑對病人的血脂代謝與血膽紅素代謝的影響要小,在梗阻性黃疸病人PN支持中顯示出較大的優(yōu)勢。但臨床應用應注意輸注的量與速度,檢測血膽紅素水平與血脂代謝狀態(tài),特別是脂肪廓清及FFA、ALb濃度,使FFA/ALb比值在4以下較為安全。