甲狀腺被氣管前筋膜所包繞，局部病變可累及喉返神經(jīng)或氣管。皮膚受累極為罕見，而如果未累及喉返神經(jīng)或氣管，僅出現(xiàn)皮膚受累就更為少見。我們將報(bào)告這樣一例病人，該患者出現(xiàn)皮膚受累并伴有竇道排膿。

    病例報(bào)告

    患者，男，62歲，因頸部腫大9年而入住我院。腫塊位于頸前甲狀腺區(qū)，并逐漸增大，6年后，頸部左側(cè)出現(xiàn)新生腫塊。患者未表現(xiàn)出相關(guān)癥狀，如甲狀腺機(jī)能減低或亢進(jìn)等，也未出現(xiàn)吞咽與呼吸困難。患者來我院就診6個(gè)月前，發(fā)現(xiàn)其V形下胸骨處的腫瘤外皮膚有不愈合的小潰瘍形成（圖1）。此后該竇道持續(xù)排少量的膿。
 

 

    檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺區(qū)腫大，左側(cè)更明顯，并且左側(cè)頸部有多處可捫及結(jié)節(jié)。竇道周圍皮膚紅腫并增厚。檢查還發(fā)現(xiàn)甲狀腺機(jī)能正常。對(duì)頸部與上胸部進(jìn)行了CT掃描，結(jié)果未見氣管浸潤(rùn)或病變累及至后胸骨。由于增強(qiáng)造影可干擾術(shù)后放射性碘掃描，故未進(jìn)行該檢查。也未見聲帶麻痹。

    由于患者術(shù)前被診斷為甲狀腺乳頭狀癌，對(duì)其進(jìn)行了全甲狀腺切除術(shù)，包括竇道皮膚（邊緣為2 cm）與帶狀肌，此外，患者還接受了左側(cè)頸部改良的根治性清掃術(shù)，其皮膚切口可一次性閉合。術(shù)后進(jìn)行了組織病理學(xué)檢查，結(jié)果顯示為高細(xì)胞型甲狀腺乳頭狀癌，伴帶狀肌與皮下軟組織浸潤(rùn)，主要見于甲狀腺峽部與左葉交界處。雖然竇道皮膚為惡性表象，但未見腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)（T4a、N1b、M0、IVa期）?；颊咝g(shù)后接受了放射性碘掃描，未檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，還接受了放射性碘消融掃描，自此開始進(jìn)行抑制性劑量的甲狀腺素治療。鑒于腫瘤可能向甲狀腺外組織蔓延，患者接受了劑量為50 Gy的放射治療，分25次進(jìn)行。對(duì)患者進(jìn)行了定期隨訪，且近2年來未見疾病復(fù)發(fā)。