近年來(lái)，輸卵管妊娠的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于“輸卵管妊娠”有相對(duì)應(yīng)的專(zhuān)家共識(shí)，但相關(guān)的“指南”還沒(méi)有完善。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）在2018.2月發(fā)布了“輸卵管妊娠指南”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”），現(xiàn)解讀如下：

一、關(guān)于輸卵管妊娠的診斷：

指南認(rèn)為，指南建議，任何的育齡期婦女出現(xiàn)腹痛或者**流血即應(yīng)進(jìn)行妊娠篩查，無(wú)論是否有避孕措施，且對(duì)有明顯異位妊娠高危因素的孕婦，也需要排除輸卵管妊娠的可能性。

解讀：這說(shuō)明輸卵管妊娠的發(fā)生率是比較高的，且很多異位妊娠的臨床癥狀與很多的其它婦科疾病有著共同的臨床癥狀，在臨床上需要特別注意。對(duì)于有相同的婦科癥狀患者，原因可能有很多，但不能忘記篩查是否是輸卵管妊娠。

1、指南認(rèn)為，經(jīng)**超聲檢查是可疑輸卵管妊娠患者首選的診斷方法。超聲提示附件區(qū)有含有卵黃囊和（或）胚芽的孕囊，就可以確診輸卵管妊娠。

解讀：說(shuō)明**超聲在診斷“輸卵管妊娠”中的準(zhǔn)確率是高于普通彩超的，看卵黃囊或者是胚芽相對(duì)來(lái)說(shuō)比較容易，漏診的可能性小。這也提示在臨床上，若是懷疑有輸卵管妊娠，最好是直接做**超聲。另外，正常情況下，若是宮內(nèi)孕的話(huà)，在孕35天就可以通過(guò)**超聲看到宮腔內(nèi)正常的孕囊，只要是確定了宮內(nèi)孕，當(dāng)然就可以排除輸卵管妊娠了。

2、指南認(rèn)為，血hC***平的測(cè)定能輔助診斷輸卵管妊娠，且單純的血hCG測(cè)定不能用于診斷輸卵管妊娠。若果是單純依據(jù)hCG值來(lái)判斷是否是輸卵管妊娠，那么閾值應(yīng)提高至3500U/L以上。

解讀：對(duì)于根據(jù)血HCG值來(lái)輔助診斷輸卵管妊娠，確實(shí)是一種辦法，但絕不是唯一的依據(jù)。目前在臨床上，似乎是普遍存在一種現(xiàn)象，就是認(rèn)為血HCG值比較低，且宮腔內(nèi)沒(méi)有看到孕囊，就診斷為“輸卵管妊娠”，其實(shí)并不正確，也有可能是“生化妊娠”或者是“配胎停育”。對(duì)于如何看待血HCG值，一是需要結(jié)合實(shí)際懷孕天數(shù)，二是需要看HCG翻倍的情況，若是翻倍正常，一般是說(shuō)明胚胎仍然“存活”，可以暫時(shí)排除“配胎停育”；另外，非常贊同“指南”中的觀點(diǎn)，就是血HCG閾值應(yīng)提高至3500U/L以上，意思就是，低于3500U/L者，不能首先確診“輸卵管妊娠”，大多數(shù)可能是“配胎停育”的情況。另外，還需要注意一種現(xiàn)象，就是血HCG值的翻倍，在不同的懷孕天數(shù)并不是非常嚴(yán)格的按照48小時(shí)翻倍，通常來(lái)說(shuō)，在孕28天內(nèi)，翻倍是比較慢的，孕28~38天，翻倍是很明顯的。

二、關(guān)于輸卵管妊娠的治療：

與常規(guī)治療相同，“指南”也包括藥物治療、手術(shù)治療與期待治療。

1、保守治療：指南推薦甲氨蝶呤（MTX）治療方案，分為兩種情況：（1）對(duì)于初始血hC***平處于平臺(tái)期的患者推薦使用單劑量方案；（2）對(duì)于初始血hC***平較高的患者給予二次劑量方案。

解讀：“指南”并沒(méi)有給出在血HCG值具體是多少的情況下，需要單劑量方案或者是二次劑量方案。但個(gè)人認(rèn)為，血HCG值在3000~5000U/L者，應(yīng)該是屬于比較低的水平，給予單劑量方案比較合適，否則，給予二次劑量方案。當(dāng)然，目前還存在多劑量方案，并沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，還需要結(jié)合患者的具體情況、治療效果、有無(wú)出現(xiàn)副反應(yīng)等來(lái)決定是否追加多次劑量。

當(dāng)然，以上的保守治療，肯定是在輸卵管妊娠比較穩(wěn)定的情況下，且患者的一般狀況比較好才采取的措施，另外，在藥物治療前，需要排除肝腎功能疾患等禁忌癥。

2、手術(shù)治療：指南推薦，當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況、異位妊娠破裂的癥狀（如盆腔疼痛）或腹腔內(nèi)出血征象時(shí)，就需要手術(shù)治療了。根據(jù)患者的臨床病情、有無(wú)生育要求以及輸卵管損傷程度來(lái)決定手術(shù)方式，如輸卵管切除術(shù)或輸卵管開(kāi)窗術(shù)。

解讀：上述手術(shù)指證相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較嚴(yán)格的，事實(shí)上，當(dāng)患者藥物治療失敗，有潛在輸卵管妊娠破裂，或者是有其它手術(shù)指證時(shí)也可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式首選腹腔鏡手術(shù)，相對(duì)來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷比較小，但對(duì)于患者生命體征不穩(wěn)定、有大量腹腔內(nèi)出血者，不建議選擇腹腔鏡手術(shù)，可能會(huì)貽誤治療。

3、期待治療：指南認(rèn)為，在患者沒(méi)有任何異常癥狀，生命體征平穩(wěn)，血hC***平表現(xiàn)為平臺(tái)期或下降，并且在患者知情同意并愿意接受潛在的風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可以采取期待治療。

解讀：期待治療也可以稱(chēng)為“保守治療”，在臨床上其實(shí)經(jīng)常被采用，因?yàn)檩斅压苋焉镏械摹傲鳟a(chǎn)型”還是比較常見(jiàn)的。如血hCG初始水平為2000U/L患者的以下，大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)為“流產(chǎn)型”的，這種情況下，不需要任何的藥物治療或者是手術(shù)治療，但是目前在臨床上，很多可以保守治療的患者被手術(shù)治療了，不得不說(shuō)是一種“過(guò)度治療”，希望引起同仁們的警惕。

總之，輸卵管妊娠主要是依據(jù)**超聲及血HCG來(lái)診斷，在臨床上，只要是出現(xiàn)**流血及腹痛的情況，首先需要篩查或者是排除輸卵管妊娠的可能性。很多時(shí)候，需要反復(fù)檢查或者是化驗(yàn)血HCG，才能最終做出診斷，既要避免漏診，也要避免過(guò)度治療。