一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，接受胰島素治療且發(fā)生過(guò)低血糖的1型和2型糖尿病患者，面臨著心血管事件及全因死亡增加和持續(xù)存在的風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)在伴或不伴有心血管病史的1型和2型糖尿病患者中均持續(xù)增加，一般在首次發(fā)生低血糖事件后1.5年會(huì)發(fā)生心血管事件。相關(guān)研究結(jié)果12月9日在線發(fā)表于《糖尿病護(hù)理》雜志。（Diabetes Care 2014 Dec 9;）

    研究采用1型和2型糖尿病患者的真實(shí)世界數(shù)據(jù)

    已有大量研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的血糖控制可能與心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，如ACCORD研究的提前終止，就是因?yàn)?型糖尿病患者強(qiáng)化降糖相伴的心臟疾病高風(fēng)險(xiǎn)。有鑒于此，研究人員思考也許對(duì)1型和2型糖尿病患者的真實(shí)世界數(shù)據(jù)進(jìn)行分析會(huì)進(jìn)一步明確低血糖與心肌梗死、卒中或大血管事件以及死亡率間的關(guān)聯(lián)。并且，目前也缺乏同時(shí)關(guān)注1型和2型糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)的研究。

    萊斯特大學(xué)糖尿病中心的Kamlesh Khunti及其同事對(duì)英國(guó)臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)庫(kù)中2001——2007年間確診的265868例接受胰島素治療且年齡>30歲的糖尿病患者數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，從中納入3260例1型糖尿病和10422例2型糖尿病患者，這些患者的就診記錄與醫(yī)學(xué)事件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)相對(duì)接，該數(shù)據(jù)庫(kù)詳細(xì)收錄了英國(guó)所有國(guó)家健康服務(wù)醫(yī)院住院、門(mén)診和急診就診信息。

    在對(duì)1型糖尿病患者為期5年和對(duì)2型糖尿病患者為期4.8年的中位隨訪期間，分別有573例（18%）和1463例（14%）患者出現(xiàn)低血糖。在既往伴或不伴有心血管病史的患者中，與無(wú)低血糖者相比，發(fā)生過(guò)低血糖的1型糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）分別為1.51（差異未達(dá)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）和1.61;全因死亡HR分別為1.98和2.03;發(fā)生過(guò)低血糖的2型糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.60和1.49,全因死亡風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.74和2.48.

    研究人員還發(fā)現(xiàn)，1型和2型糖尿病患者首次發(fā)生低血糖事件與首次發(fā)生心血管事件的中位時(shí)間間隔為1.5年。

    這項(xiàng)回顧性隊(duì)列分析的結(jié)果提示，在具有代表性的全國(guó)樣本人群中，接受胰島素治療的1型和2型糖尿病患者低血糖與心血管事件及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。且低血糖增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的作用可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。

    基于本次研究和既往研究結(jié)果，研究人員建議對(duì)接受胰島素治療且發(fā)生過(guò)低血糖的糖尿病患者（尤其是心血管風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)上升的患者）應(yīng)給予特別關(guān)注，同時(shí)應(yīng)積極采取措施降低其未來(lái)低血糖事件的發(fā)生率。

    專家評(píng)論

    澳大利亞QIMR伯格霍夫醫(yī)學(xué)研究所臨床試驗(yàn)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)部門(mén)主任Sanjay Paul博士評(píng)論道，“這是第一項(xiàng)對(duì)來(lái)自初級(jí)保健樣本人群的1型和2型糖尿病患者真實(shí)世界數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析的研究。該研究證實(shí)了ACCORD研究的結(jié)果，即2型糖尿病患者中低血糖可能與心血管疾病具有相關(guān)性，同時(shí)為1型糖尿病患者中低血糖與心血管事件的關(guān)系提供了更多證據(jù)支持。該研究將幫助臨床醫(yī)生、護(hù)理人員和患者改善血糖管理從而減少糖尿病并發(fā)癥。鑒于大量糖尿病患者需要應(yīng)用胰島素治療，故即使僅能小幅降低這類患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)對(duì)臨床及公共健康產(chǎn)生非常大的影響。醫(yī)務(wù)工作者及患者都應(yīng)該警惕血糖控制失敗可能導(dǎo)致潛在的致死性心血管疾病。”

    Paul博士目前正在開(kāi)展一項(xiàng)研究，利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)開(kāi)發(fā)一種能預(yù)測(cè)1型和2型糖尿病患者早期低血糖事件統(tǒng)計(jì)模型。他希望這種模型能幫助臨床醫(yī)生在治療糖尿病時(shí)早期采取低血糖預(yù)防措施。