研究結(jié)果發(fā)表于10月29日《糖尿病護理》。一項新研究顯示，所謂的“黎明現(xiàn)象”對許多2型糖尿病患者有顯著影響，且在一些單用飲食干預(yù)的患者中早已存在黎明現(xiàn)象。而口服降糖藥并不能減輕黎明現(xiàn)象對患者的影響。

　　黎明現(xiàn)象指的是在黎明時分(或夜間結(jié)束時)出現(xiàn)自發(fā)性血糖升高現(xiàn)象，在1型糖尿病和2型糖尿病患者中都能發(fā)生。由于夜晚結(jié)束時肝臟葡萄糖的生成，發(fā)生黎明現(xiàn)象2型糖尿病患者大約在凌晨3點至4點時，血糖水平從最低值開始自發(fā)性升高。非糖尿病個體不會發(fā)生此現(xiàn)象，因為正常人能自動調(diào)節(jié)內(nèi)源性胰島素生成來對抗肝臟葡萄的生成。

　　主要研究者、法國蒙彼利埃大學(xué)Louis Monnier博士表示，通過這次研究，我們發(fā)現(xiàn)了黎明現(xiàn)象在2型糖尿病患者中的發(fā)生頻率——約50%患者存在此現(xiàn)象。因為研究采用的是連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)，這一數(shù)據(jù)比以往的研究數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確。

　　口服降糖藥對黎明現(xiàn)象無影響

　　Monnier博士及其同事觀察了248例未接受胰島素治療、連續(xù)兩天進行動態(tài)血糖監(jiān)測的2型糖尿病患者，根據(jù)治療方式分為單純飲食治療組(n=53)、單用胰島素增敏劑組(二甲雙胍和/或噻唑烷二酮類藥物，n=82)和胰島素促泌劑單用或聯(lián)用胰島素增敏劑組(n=113)。

　　結(jié)果顯示，所有受試者在黎明時分時的血糖平均增幅為16 mg/dl，各組間無顯著差異。根據(jù)是否發(fā)生黎明現(xiàn)象(定義為血糖水平>20ml/dL)對患者進行再分組，發(fā)現(xiàn)接近50%的2型糖尿病患者存在黎明現(xiàn)象。與不伴有黎明現(xiàn)象的患者相比，存在黎明現(xiàn)象的患者的HbA1c 水平及24小時平均血糖水平均顯著升高(P值分別為0.007和0.0009，平均差分別為4.3mmol/mol和12.4mg/dL)。黎明現(xiàn)象對24小時血糖的平均影響在僅使用口服降糖藥治療的2個亞組和單用飲食干預(yù)組的患者之間無顯著性差異。

　　Monnier博士表示，在單用飲食干預(yù)、未使用任何降糖藥治療的患者中，黎明現(xiàn)象似乎早已存在。且即使已使用口服降糖藥物治療，依然不能改善黎明現(xiàn)象對患者的影響。

　　使用胰島素治療早期黎明現(xiàn)象

　　意大利佩魯賈大學(xué)的Geremia B Bolli教授在評論中表示，這項新研究證實，黎明現(xiàn)象通常發(fā)生在2型糖尿病患者，與是否使用口服降糖藥物無關(guān)。研究也明確了2型糖尿病的主要治療目標(biāo)，即治療黎明現(xiàn)象，使患者在早餐時間左右的血糖水平恢復(fù)正常。

　　同時，Bolli教授強調(diào)，治療黎明現(xiàn)象應(yīng)該在2型糖尿病患者的HbA1c水平明顯升高之前，否則會導(dǎo)致高血糖引起高血糖的惡性循環(huán)。

　　此外，研究也證實，無論是單用還是聯(lián)用，口服降糖藥物并不能充分控制黎明現(xiàn)象。

　　研究者Monnier博士和評論專家Bolli教授均認(rèn)為，對于HbA1c接近7%、且存在黎明現(xiàn)象的2型糖尿病患者，應(yīng)盡早使用胰島素，因為胰島素能減少黎明現(xiàn)象的發(fā)生。

　　Monnier博士說，“口服降糖藥(包括最有潛力的二甲雙胍)不能控制黎明現(xiàn)象，當(dāng)患者已使用最大耐受劑量的口服降糖藥物，一旦HbA1c超過7%，就應(yīng)開始使用胰島素治療2型糖尿病。”

　　Bolli博士說，“如果患者HbA1c>7.0%且餐后血糖正常，應(yīng)該重點治療患者的空腹血糖，最好的治療方法是在夜間使用基礎(chǔ)胰島素。”