EN支持時應(yīng)掌握的一個原則是:能經(jīng)口飲食者,首先選擇經(jīng)口途徑補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì),如果存在解剖或原發(fā)疾病的因素不能經(jīng)口補(bǔ)充者,采用管飼的方式,具體有以下幾種
(1)經(jīng)鼻胃管途徑:常用于胃腸功能正常,非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的病人。優(yōu)點(diǎn)在于簡單、易行,且因胃的容量較大,對營養(yǎng)液的滲透壓不敏感,并可用于分次滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液的病人,可應(yīng)用的營養(yǎng)液的范圍較寬,要素飲食、勻漿膳、混合奶等均可使用,如存在氣管內(nèi)插管接受人工通氣治療,頜面(口腔)、鼻咽部大手術(shù)或創(chuàng)傷、燒傷后影響經(jīng)口進(jìn)食的病人等。
經(jīng)鼻胃管途徑不適于接受長時間EN支持的病人及昏迷病人,因為營養(yǎng)液可在胃內(nèi)停留一段時間,使返流與誤吸的發(fā)生率增高,特別是胃腸運(yùn)動功能障礙時應(yīng)避免使用。此外,長時間留置鼻管可增加鼻竇、口咽部與上呼吸道感染的發(fā)生率。
(2)經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng):應(yīng)用特點(diǎn)與上述基本相同,優(yōu)點(diǎn)在于因?qū)Ч芡ㄟ^幽門進(jìn)入十二指腸或空腸,使返流與誤吸的發(fā)生率降低。但要求營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高,滴注速度不宜過快,尤在喂養(yǎng)的開始階段
(3)經(jīng)胃/空腸造口喂養(yǎng):通過手術(shù)方式行胃或空腸造口置入營養(yǎng)管。它適合于較長時間需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。其優(yōu)點(diǎn)在于
①導(dǎo)管可長時間放置;②去除了鼻管,減少了鼻咽與上呼吸道的并發(fā)癥,并減少了病人心理上的負(fù)擔(dān),行動方便;③減少了返流與誤吸的發(fā)生率,這是腸內(nèi)營養(yǎng)的主要并發(fā)癥;④在喂養(yǎng)的同時可行胃腸減壓,尤適合于危重癥及某些特殊需要的病人的需要如食管瘺、十二指腸瘺、胰腺炎等;⑤病人可同時經(jīng)口進(jìn)食。置管方法:①手術(shù)置管,多在行原發(fā)病手術(shù)時同時置管。如重癥胰腺炎、腸瘺、腹部創(chuàng)傷等手術(shù)時;②經(jīng)內(nèi)窺鏡胃造口置管( percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG),即在纖維胃鏡的引導(dǎo)下,經(jīng)胃造口置入營養(yǎng)管。此方法對病人打擊小,床旁即可施行。尤適合于需要給予腸內(nèi)營養(yǎng)的危重病人,既減少了手術(shù)創(chuàng)傷,又提供了腸道喂養(yǎng)的最佳途徑。